Tabel van waarschijnlijkheid van Rh-conflict tijdens zwangerschap, de gevolgen en preventie

De vruchtbare tijd is een van de mooiste in het leven van een vrouw. Elke toekomstige moeder wil kalm zijn voor de gezondheid van de baby, om te genieten van de wachttijd van de toevoeging. Maar elke tiende dame heeft volgens de statistieken Rh-negatief bloed, en dit feit maakt zowel de zwangere vrouw als de artsen ongerust die haar observeren.

Wat is de mogelijkheid van het Rhesus-conflict tussen moeder en baby, en wat is het gevaar, zullen we in dit artikel vertellen.

Wanneer een vrouw en haar toekomstige karapuz verschillende bloedtellingen hebben, kan een immunologische incompatibiliteit beginnen, het wordt het Rh-conflict genoemd. De vertegenwoordigers van de mensheid, die een Rh-factor hebben met een +, hebben een specifiek eiwit D, dat rode bloedcellen bevat. Een persoon met Rh heeft geen negatieve waarde voor dit eiwit.

Wetenschappers weten nog steeds niet zeker waarom sommige mensen een specifiek rhesus-makaak-eiwit hebben, terwijl anderen dat niet doen. Maar het feit blijft dat ongeveer 15% van de wereldbevolking niets gemeen heeft met makaken, hun Rh-factor is negatief.

Er is een constante uitwisseling tussen de zwangere vrouw en het kind door de uteroplacentale bloedstroom. Als de moeder een negatieve Rh-factor heeft, en de baby heeft het positief, dan is proteïne D, dat haar lichaam binnenkomt, voor de vrouw niets anders dan een buitenaards eiwit.

De immuniteit van moeder begint al snel te reageren op de ongenode gast, en wanneer de eiwitconcentratie hoge waarden bereikt, begint het rhesusconflict. Dit is een genadeloze oorlog die de immuunafweer van een zwangere vrouw aan het kind verklaart als een bron van vreemd eiwit-antigeen.

Immuuncellen beginnen de rode bloedcellen van de baby te vernietigen met behulp van speciale antilichamen die het produceert.

Veel minder vaak wordt onverenigbaarheid gevormd volgens een indicator als bloedgroep, als de man en vrouwengroepen verschillend zijn. Dat wil zeggen, een zwangere vrouw wiens eigen Rh-factor positieve waarden heeft, hoeft zich geen zorgen te maken.

Er is geen reden tot ongerustheid en gezinnen met dezelfde negatieve Rh, maar dit toeval gebeurt niet vaak, omdat van de 15% van de mensen met "negatief" bloed - de overgrote meerderheid van de eerlijke seks, mannen met dergelijke kenmerken van bloed, slechts 3%.

Eigen hematopoiese begint in de peuters in de baarmoeder op ongeveer 8 weken zwangerschap. En al vanaf dit moment in de maternale bloedtests wordt een klein aantal foetale rode bloedcellen bepaald door het laboratorium. Het is vanaf deze periode dat de mogelijkheid van het Rhesus-conflict verschijnt.

Vanuit het oogpunt van genetica wordt de kans op overerving van de belangrijkste kenmerken van het bloed - de groep en de Rh-factor van de vader of moeder geschat op 50%.

Er zijn tabellen waarmee u de risico's van Rh-conflict tijdens de zwangerschap kunt beoordelen. En na verloop van tijd hebben gewogen risico's artsen de tijd om de gevolgen ervan tot een minimum te beperken. Helaas kan de geneeskunde het conflict niet volledig elimineren.

De waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van resusconflicten hangt sterk af van hoe en hoe de eerste zwangerschap van de vrouw eindigde.

Zelfs een "negatieve" moeder kan veilig een positieve baby baren, omdat tijdens de eerste zwangerschap de immuniteit van de vrouw geen tijd heeft om een ​​dodende hoeveelheid antilichamen tegen proteïne D te ontwikkelen. Het belangrijkste is dat ze vóór de zwangerschap niet wordt getransfuseerd, zonder rekening te houden met de resus, zoals soms gebeurt in een noodgeval. levensreddende situaties.

Bij vrouwen die leed een keizersnede tijdens de eerste geboorte, de kans op een conflict tijdens de tweede zwangerschap is 50% hoger vergeleken met vrouwen die op een natuurlijke manier een eerstgeboren kind baarden.

Als de eerste bevalling problematisch was, moest de placenta manueel worden gescheiden, er bloedden, vervolgens nam de kans op sensibilisatie en conflict in de daaropvolgende zwangerschap toe.

Gevaar voor de toekomstige moeder met een negatieve Rh-factor in het bloed en ziektes in de periode van het dragen van de baby. Influenza, acute respiratoire virale infecties, pre-eclampsie, diabetes in de geschiedenis kunnen een schending van de structuur veroorzaken villi van het chorion en de immuniteit van de moeder zal antilichamen produceren die schadelijk zijn voor de baby.

Na de bevalling verdwijnen de antilichamen die zijn ontwikkeld in het proces van het dragen van kruimels nergens. Ze vertegenwoordigen een langetermijngeheugen van immuniteit. Na de tweede zwangerschap en bevalling wordt het aantal antilichamen nog groter, zoals na de derde en volgende.

De antilichamen die maternale immuniteit produceren zijn erg klein van formaat, ze kunnen gemakkelijk de placenta binnendringen in de bloedbaan van de kruimels. Eenmaal in het bloed van de baby beginnen de beschermende cellen van de moeder de functie van de bloedvorming van de foetus te remmen.

Het kind lijdt, lijdt aan een gebrek aan zuurstof, omdat de ontbindende rode bloedcellen de dragers zijn van dit vitale gas.

Naast hypoxie kan foetale hemolytische ziekte ontstaan.en later de pasgeborene. Het gaat gepaard met ernstige bloedarmoede. De foetus verhoogt de interne organen - de lever, milt, hersenen, hart en nieren. Het centrale zenuwstelsel wordt beïnvloed door bilirubine, dat wordt gevormd tijdens de afbraak van rode bloedcellen en toxisch is.

De vrouw zelf kan de symptomen van het zich ontwikkelende conflict van haar immuniteit met het bloed van de foetus niet voelen. Er zijn geen symptomen die de aanstaande moeder kan hebben geraden over het destructieve proces dat zich in haar voltrekt. Laboratoriumdiagnostiek kan echter op elk moment de dynamiek van het conflict detecteren en volgen.

Om dit te doen, neemt een zwangere vrouw met Rh-negatief bloed, ongeacht welke groep en Rh-bloedfactor van de vader, een bloedtest van een ader af voor het gehalte aan antilichamen daarin. De analyse wordt meerdere keren in de loop van de zwangerschap uitgevoerd, de periode van 20 tot 31 weken zwangerschap wordt als bijzonder gevaarlijk beschouwd.

dus, een titer van 1: 4 of 1: 8 voor een periode van 12 weken zwangerschap is een zeer alarmerende indicatoren een vergelijkbare antilichaamtiter gedurende een periode van 32 weken zal geen paniek veroorzaken bij de dokter.

Wanneer een titer wordt gedetecteerd, wordt de analyse vaker gedaan om de dynamiek ervan te observeren. Bij ernstige conflicten groeit de titer snel - 1: 8 kan binnen een week of twee in 1: 16 of 1: 32 worden.

Een vrouw met antilichaamtiters in het bloed zal de echoscopiezaal vaker moeten bezoeken. Door middel van echografie zal het mogelijk zijn om de ontwikkeling van het kind te volgen, deze methode van onderzoek biedt voldoende gedetailleerde informatie over de vraag of het kind hemolytische aandoeningen heeft en zelfs over de vorm ervan.

In een oedemateuze vorm van hemolytische ziekte van de foetus, zal een echografie een toename in de grootte van de interne organen en de hersenen laten zien, de placenta dikker worden, de hoeveelheid vruchtwater neemt ook toe en overschrijdt de normale waarden.

Als het geschatte gewicht van de foetus 2 keer de norm is, is dit een alarmerend teken. - foetaal oedeem is niet uitgesloten, wat fataal kan zijn in de baarmoeder.

Hemolytische ziekte van de foetus, geassocieerd met bloedarmoede, is niet zichtbaar op echografie, maar kan indirect op CTG worden vastgesteld, omdat het aantal foetale bewegingen en hun karakter de aanwezigheid van hypoxie zullen aangeven.

Diagnostiekartsen in de prenatale kliniek zullen vanaf de allereerste dag in dienst worden genomen door een vrouw met een negatieve Rh-factor op de account te plaatsen. Ze zullen rekening houden met het aantal zwangerschappen, hoe ze zijn geëindigd, of kinderen met hemolytische ziekte al zijn geboren. Dit alles zal de arts in staat stellen een mogelijke kans op een conflict te suggereren en de ernst ervan te voorspellen.

Tijdens de eerste zwangerschap zal een vrouw eens per 2 maanden bloed geven, bij de tweede en de volgende - eenmaal per maand. Na 32 weken zwangerschap, zal de analyse eenmaal per twee weken worden uitgevoerd en vanaf week 35 - elke week.

Als er een antilichaamtiter is die op enig moment na 8 weken kan voorkomen, kunnen aanvullende onderzoeksmethoden worden voorgeschreven.

Bij een hoge titer die het leven van een kind bedreigt, kan een cordocentese of vruchtwaterpunctie worden voorgeschreven. Procedures uitgevoerd onder controle van echografie.

Wanneer de vruchtwaterpunctie wordt geïnjecteerd met een speciale naald, wordt een bepaalde hoeveelheid vruchtwater genomen voor analyse.

Bij cordocentese wordt bloed van de navelstreng afgenomen.

Deze analyses maken het mogelijk te bepalen welke bloedgroep en Rh-factor door een baby zijn geërfd, hoe ernstig zijn rode bloedcellen zijn aangetast, wat het niveau van bilirubine in het bloed, hemoglobine en met een waarschijnlijkheid van 100% het geslacht van het kind bepalen.

Deze invasieve procedures zijn vrijwillig, vrouwen worden hiertoe niet gedwongen. Ondanks het moderne niveau van ontwikkeling van medische technologieën, kan een dergelijke interventie als cordocentese en vruchtwaterpunctie nog steeds een miskraam of vroeggeboorte veroorzaken, evenals de dood of infectie van een kind.

Rhesus-conflict is gevaarlijk, zowel in de periode van het dragen van een baby, en na zijn geboorte. De ziekte waarmee dergelijke kinderen worden geboren, wordt de hemolytische ziekte van de pasgeborene (HDN) genoemd. Bovendien hangt de ernst ervan af van de hoeveelheid antilichamen die de bloedcellen van de baby tijdens de zwangerschap hebben aangevallen.

Deze ziekte wordt als ernstig beschouwd, het gaat altijd gepaard met een afbraak van bloedcellen, die blijft bestaan ​​na de geboorte, oedeem, geelzucht van de huid, ernstige intoxicatie met bilirubine.

De meest ernstige is de oedemateuze vorm van HDN. Met haar komt een pinda in de wereld die heel bleek is, als "opgeblazen", oedemateus, met meerdere interne oedemen. Dergelijke kruimels worden helaas in de meeste gevallen al dood of sterven geboren, ondanks alle inspanningen van reanimatiespecialisten en neonatologen sterven ze zo snel mogelijk van enkele uren tot meerdere dagen.

De icterische vorm van de ziekte wordt als gunstiger beschouwd. In een paar dagen na hun geboorte 'krijgen' zulke baby's een rijke geelachtige huidskleur en deze geelzucht heeft niets te maken met gewone fysiologische geelzucht bij pasgeborenen.

De baby heeft een licht vergrote lever en milt, bloedonderzoek toont de aanwezigheid van bloedarmoede aan. Het niveau van bilirubine in het bloed groeit snel. Als artsen dit proces niet kunnen stoppen, kan de ziekte in een nucleaire geelzucht terechtkomen.

Een nucleair type van HDN wordt gekenmerkt door laesies van het centrale zenuwstelsel. De pasgeborene kan stuipen krijgen, hij kan onwillekeurig zijn ogen bewegen. De tonus van alle spieren is verminderd, het kind is erg zwak.

Met de afzetting van bilirubine in de nier treedt het zogenaamde bilirubine-infarct op. Een sterk vergrote lever kan normaal gesproken niet de functies uitvoeren die hem van nature zijn toegewezen.

In de prognose voor HDN zijn artsen altijd heel voorzichtig, omdat het bijna onmogelijk is om te voorspellen hoe schade aan het zenuwstelsel en hersenen de ontwikkeling van de kruimels in de toekomst zal beïnvloeden.

Kinderen krijgen reanimatie-infusies onder reanimatie, en er is vaak een behoefte aan een vervangende transfusie van bloed of donorplasma.Als het kind 5-7 dagen niet sterft door verlamming van het ademhalingscentrum, veranderen de voorspellingen in positieve, en zijn ze eerder voorwaardelijk.

Heel vaak (maar niet altijd) bij dergelijke kinderen is er een significante achterstand in mentale en intellectuele ontwikkeling, zijn ze vaker ziek en kunnen gehoor- en gezichtsstoornissen worden waargenomen. Gevallen van anemische hemolytische ziekte eindigen het meest succesvol, nadat het hemoglobineniveau in het bloed van de kruimels kan worden verhoogd, ontwikkelt het zich vrij normaal.

Het conflict, dat zich niet heeft ontwikkeld vanwege het verschil van Rh-factoren, maar vanwege het verschil in bloedgroepen, verloopt gemakkelijker en heeft meestal niet zo'n verwoestende effecten. Maar zelfs met deze onverenigbaarheid is er een kans van 2% dat de baby na de geboorte ernstig genoeg stoornissen van het centrale zenuwstelsel zal hebben.

De gevolgen van het conflict voor de moeder zijn minimaal. Ze kan op geen enkele manier de aanwezigheid van antilichamen voelen, moeilijkheden kunnen alleen tijdens de volgende zwangerschap optreden.

Als een zwangere vrouw een positieve antilichaamtiter in het bloed heeft, is dit geen reden tot paniek, maar een reden om met de therapie te beginnen en serieus door de zwangere vrouw te worden behandeld.

Het is onmogelijk om een ​​vrouw en haar baby te redden van een dergelijk fenomeen als onverenigbaarheid. Maar medicijnen kunnen de risico's en effecten van maternale antistoffen op een baby minimaliseren.

Drie keer tijdens de zwangerschap, zelfs als er geen antistoffen in het drachtproces verschijnen, worden vrouwen behandelingen voorgeschreven. Na 10-12 weken, 22-23 weken en 32 weken, wordt de aanstaande moeder aanbevolen om vitaminen, ijzersupplementen, calciumsupplementen, metabolisme-versterkers en zuurstoftherapie in te nemen.

Als de ondertitels hoog zijn, is de conditie van het kind ernstig, dan kan de bevalling van te voren worden uitgevoerd door een keizersnede. Artsen proberen de zwangere vrouw vóór de 37e week van de zwangerschap medicijnen te geven, zodat het kind de gelegenheid heeft om te "rijpen".

Een dergelijke kans is helaas niet altijd beschikbaar. Soms moet je een beslissing nemen over een eerdere keizersnede om het leven van de peuter te redden.

In sommige gevallen, wanneer de baby duidelijk niet klaar is om in deze wereld te komen, maar het ook erg gevaarlijk voor hem is om in de baarmoeder van de moeder te blijven, voeren ze intra-uteriene bloedtransfusies uit aan de foetus. Al deze acties worden uitgevoerd onder controle van een echoscanner, waarbij elke beweging van de hematoloog wordt gekalibreerd om de baby niet te schaden.

Terwijl de immuniteit van de vrouw alle krachten gooit om het huidfragment te verwerpen dat vreemd is aan zichzelf (enkele weken geleden), is de immunologische belasting voor het kind enigszins verminderd. De effectiviteit van deze methode doet wetenschappelijke debatten niet afnemen, maar de feedback van vrouwen die dergelijke procedures hebben doorlopen, is vrij positief.

In de tweede helft van de zwangerschap, met vastgesteld conflict, kan aan de aanstaande moeder plasmaferesessessies worden gegeven, dit zal de hoeveelheid en concentratie van antilichamen in het lichaam van de moeder enigszins verminderen, respectievelijk zal de negatieve belasting van de baby ook tijdelijk afnemen.

Plasmaferese mag een zwangere vrouw niet bang maken, er zijn niet zo veel contra-indicaties. Ten eerste is het SARS of andere infectie in de acute fase en ten tweede de dreiging van een miskraam of vroeggeboorte.

Er zullen ongeveer 20 sessies zijn, in één procedure wordt ongeveer 4 liter plasma gereinigd.Samen met de infusie van donorplasma worden eiwitpreparaten geïnjecteerd, die nodig zijn voor zowel moeder als baby.

Een zwangere vrouw op de 28e en 32e week krijgt een soort van vaccinatie - anti-rhesus immunoglobuline wordt toegediend. Hetzelfde medicijn moet na de bevalling worden toegediend aan de vrouw uiterlijk 48-72 uur na de geboorte van de baby. Dit vermindert de kans op conflicten bij volgende zwangerschappen tot 10-20%.

Als een meisje een negatieve Rh heeft, zou zij van de gevolgen van abortus tijdens de eerste zwangerschap moeten op de hoogte zijn. Dus het schone geslacht is wenselijk houd de eerste zwangerschap tegen elke prijs.

Bloedtransfusie zonder rekening te houden met de Rh-accessoires van de donor en ontvanger is niet acceptabel, vooral als de ontvanger zijn eigen Rh heeft met een "-" -teken. Als een dergelijke transfusie plaatsvindt, moet de anti-rhesus immunoglobuline zo snel mogelijk aan de vrouw worden toegediend.

Een vrouw die moeder wil worden, moet bloedtesten ondergaan om antilichamen tegen proteïne D te detecteren, zelfs vóór het begin van een "interessante situatie." Als antilichamen worden gedetecteerd, betekent dit niet dat de zwangerschap moet worden onderbroken of dat u niet zwanger kunt zijn. De moderne geneeskunde weet niet hoe het conflict moet worden geëlimineerd, maar weet de consequenties voor het kind te minimaliseren.

De introductie van anti-rhesus immunoglobuline is belangrijk voor vrouwen in wier bloed er geen antilichamen zijn, niet gevoelig. Ze moeten zo'n injectie maken na een abortus, na zelfs een kleine bloeding tijdens de zwangerschap, bijvoorbeeld met een lichte loslating van de placenta, na een operatie voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Als er al antilichamen zijn, moet u geen speciaal effect van vaccinatie verwachten.

Als een vrouw met een negatieve resus een baby met een positieve Rh-factor geboren heeft en er is geen hemolytische ziekte, dan is borstvoeding niet gecontra-indiceerd.

Baby's die een immuunaanval hebben gehad en werden geboren met hemolytische ziekte van de pasgeborene, gedurende 2 weken na de introductie van de moeder van immunoglobuline wordt afgeraden om moedermelk te eten. In de toekomst wordt de beslissing over borstvoeding genomen door neonatologen.

Dat kan. Op voorwaarde dat het kind een negatieve Rh-factor erft. In dit geval zal er geen conflict zijn, maar de antilichamen in het bloed van de moeder kunnen worden gedetecteerd gedurende de gehele draagtijd en in voldoende hoge concentraties. Ze hebben geen invloed op de baby met Rh (-), en u moet zich geen zorgen maken over hun aanwezigheid.

Voordat mamma weer zwanger raakt, moeten mama en papa genetica bezoeken, waarmee ze uitgebreide antwoorden krijgen over de waarschijnlijkheid van de erfelijkheid van hun kinderen voor een bepaald bloedkenmerk.

Wanneer een toekomstige moeder wordt geregistreerd in de prenatale kliniek, wordt direct na de detectie van de negatieve resus de toekomstige baby's vader ook uitgenodigd voor het consult voor een bloedtest. Alleen op deze manier kan de arts er zeker van zijn dat hij de exacte gegevens van de moeder en de vader kent.

Als de resus van de vader onbekend is, en het is onmogelijk om hem uit te nodigen om bloed te doneren, als de zwangerschap afkomstig was van IVF-donorsperma, dan vrouwen zullen iets vaker op antilichamen worden getestdan andere zwangere vrouwen met hetzelfde bloed. Dit wordt gedaan om het moment van het begin van het conflict niet te missen, als het plaatsvindt.

En het aanbod van de dokter om haar man uit te nodigen om bloed te doneren voor antilichamen, is een reden om de arts te vervangen door een competentere specialist. Antistoffen in het bloed van mannen gebeuren niet, omdat ze niet zwanger worden en op geen enkele manier fysiek contact maken met de foetus tijdens de zwangerschap van de vrouw.

Er is geen dergelijke verbinding. De aanwezigheid van een negatieve resus betekent nog niet dat het voor een vrouw moeilijk zal zijn om zwanger te worden.

Het niveau van vruchtbaarheid wordt beïnvloed door totaal verschillende factoren - slechte gewoonten, cafeïnegebrek, overgewicht en ziekten van het urogenitale systeem, belastende geschiedenis, waaronder een groot aantal abortussen in het verleden.

Dit is een veel voorkomende misvatting. En helaas is deze verklaring vaak zelfs te horen van medische professionals. De methode van abortus doet er niet toe. Wat het ook is, de rode bloedcellen van het kind komen nog steeds in de bloedbaan van de moeder en veroorzaken de vorming van antilichamen.

In feite is de omvang van dergelijke risico's nogal een relatief concept. Niemand kan binnen procent zeggen of er een conflict zal zijn of niet. Echter, artsen hebben bepaalde statistieken die (waarschijnlijk) de waarschijnlijkheid van sensibilisatie van het vrouwelijk lichaam schatten na een niet-geslaagde eerste zwangerschap:

• miskraam op korte termijn - + 3% voor een mogelijk toekomstig conflict;
• kunstmatige onderbreking van de zwangerschap (abortus) - + 7% op het waarschijnlijke toekomstige conflict;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap en operatie om het te elimineren - + 1%;
• levering op tijd door levende foetus - + 15-20%;
• bevalling door keizersnede - + 35-50% op een mogelijk conflict tijdens de volgende zwangerschap.

Als dezelfde vrouw besluit om een ​​andere baby te baren, op voorwaarde dat de eerste geboorte op een natuurlijke manier goed is verlopen, dan is de kans op het probleem meer dan 30% en als de eerste geboorte met een keizersnede is beëindigd, dan is dat meer dan 60%.

Daarom kan elke vrouw met een negatieve Rh-factor die zwanger is geworden om opnieuw moeder te worden, de risico's afwegen.

Nee, dit is niet altijd het geval. De baby wordt beschermd door speciale filters die zich in de placenta bevinden, ze remmen gedeeltelijk agressieve maternale antistoffen.

Een kleine hoeveelheid antilichamen zal het kind niet veel schade toebrengen. Maar als de placenta vroegtijdig ouder wordt, als de hoeveelheid water klein is, als de vrouw ziek is geworden met een infectieziekte (zelfs een gewone ARVI), als ze medicijnen zonder controle van de arts neemt, neemt de kans op vermindering van de beschermende functies van de placenta-filters aanzienlijk toe en neemt het risico op de geboorte van de zieke baby toe. .

Dit kan niet worden uitgesloten, ondanks het feit dat alle bestaande genetische tabellen en leringen aangeven dat de kans neigt tot nul.

Een van de drie moeders-kinderen is misschien een hersenschim.Chimerisme bij mensen manifesteert zich soms in het feit dat eenmaal getransfundeerd bloed van een andere groep of rhesus "wortel schiet" en een persoon drager is van geninformatie over twee soorten bloed tegelijk. Dit is een zeer zeldzaam en onontgonnen fenomeen, hoewel ervaren artsen en het zal nooit worden verdisconteerd.

Alles wat met de genetica te maken heeft, wordt niet goed begrepen en elke "verrassing" kan uit de natuur worden verkregen.

Zie de volgende video voor meer informatie over de waarschijnlijkheid van Rh-conflict tijdens de zwangerschap.