Waarom een ​​verloskundig pessarium opzetten tijdens de zwangerschap en wanneer het wordt verwijderd?

Wanneer een gynaecoloog een zwangere vrouw adviseert om een ​​obstetrisch pessarium te plaatsen, veroorzaakt dit vaak angst en wantrouwen bij haar. In het geval van een gecompliceerde zwangerschap, wanneer u dit apparaat gebruikt, kunt u een spontane abortus vermijden en een gezond kind baren. Wat is een obstetrisch pessarium? Wat zijn de indicaties om het te installeren? Kan het de gezondheid van de aanstaande moeder of foetus schaden?

De Latijnse term "pessarium" vertaalt zich letterlijk in "vaginaal". Hoewel wordt aangenomen dat de naam van dit apparaat afkomstig is van het Griekse woord "pessos", wat "round game stone" betekent. Het is vanwege zijn vorm dat het obstetrische pessarium vaak een gynaecologische ring wordt genoemd. In de moderne klinische praktijk worden pessaria met verschillende vormen en ontwerpen echter veel gebruikt. Dit wordt bepaald door hun specifieke doel.

Het is vermeldenswaard dat deze apparaten worden gebruikt in verschillende medische gebieden, maar dit materiaal zal zich richten op de zogenaamde ontladingspessaria, die worden gebruikt in de verloskunde voor de correctie van fysiologische defecten van vrouwen die het verloop van de zwangerschap compliceren.

Obstetric pessary is een klein ringvormig apparaat voor medische doeleinden, gemaakt van hypoallergeen materiaal. Kenmerken van het ontwerp sluiten de mogelijkheid uit van letsel aan de geslachtsdelen van een zwangere vrouw, zowel tijdens de draagperiode als tijdens gynaecologische procedures. Er zijn ook enkele modificaties van pessaria die worden gebruikt in de gynaecologie en urologie, maar in speciale gevallen kunnen ze ook worden gebruikt in de verloskunde.

Tijdens de zwangerschap wordt er een obstetrisch pessarium gelost om het te beschermen in geval van een reële dreiging van een spontane abortus. Dit apparaat is een meer perfect alternatief voor chirurgische correctie van de baarmoederhals.

Doelstellingen van het gebruik van gynaecologische ringen:

• de baarmoederhals gedurende een bepaalde periode van zwangerschap gesloten houden;
• vermindering van de druk op de baarmoederhals.

De haalbaarheid van het instellen van de gynaecologische ring wordt bepaald door de arts die de zwangerschap bekijkt. De resultaten van een objectief onderzoek van de baarmoederhals van de baarmoeder, evenals de gegevens van een aantal instrumentele onderzoeken worden in aanmerking genomen. Het type en de vorm van het obstetrische pessarium wordt ook door de gynaecoloog gekozen op basis van de individuele anatomische kenmerken van de patiënt.

Op grote schaal in de gynaecologische en obstetrische praktijk, werden pessaria nog niet zo lang geleden gebruikt. Deze methode om zwangerschap te behouden heeft echter al meer efficiëntie getoond. (meer dan 80% van de gevallen, zwangerschap eindigt succesvol).

Voordat het pessarium werd uitgevonden, moesten de dokters het aanbrengen van hechtingen op de baarmoederhals aanpassen wanneer een vrouw dreigende omstandigheden had, en deze manipulatie is vrij ingewikkeld en wordt uitgevoerd onder narcose. Bovendien kan het niet eerder dan na 20 weken zwangerschap mogelijk zijn. Dit komt door het feit dat in de eerdere perioden het toxische effect van anesthesie een zeer negatief effect kan hebben op de intra-uteriene ontwikkeling van de baby.Een pessarium daarentegen kan vóór 20 weken worden geïnstalleerd.

Er zijn verschillende soorten pessaria:

• Het eerste type apparaat is voornamelijk geïnstalleerd voor vrouwen die voor het eerst een timer gebruiken, en voor degenen die niet meer dan twee geslachten hebben gehad. Tegelijkertijd mag DShM niet groter zijn dan 32 mm en moet VVTV 6,5 cm zijn.
• Het tweede type wordt gebruikt voor vrouwen met dezelfde voorouderlijke geschiedenis, maar alleen met andere anatomische gegevens. In dit geval moet DShM niet meer dan 3 cm zijn en VVTV - 7,5 cm.
• Het derde type is geïndiceerd voor vrouwen waarvan wordt verwacht dat ze een derde (of meer) geboorte hebben. Geschikte fysieke parameters: DSM - van 3 tot 3,5 cm, VVTV - van 7,5 tot 8,5 cm.

In elke situatie wordt een individuele benadering van de selectie van het gewenste obstetrische pessarium toegepast. Het is noodzakelijk om rekening te houden met alle anatomische kenmerken van de structuur van het geslachtsorgaan van een bepaalde patiënt.

Het is uitermate belangrijk dat het product is gemaakt van milieuvriendelijk materiaal dat niet de ontwikkeling van een allergische reactie kan veroorzaken. De meest gebruikte in de klinische praktijk zijn pessaria gemaakt van siliconen. Ook populaire gynaecologische ringen gemaakt van flexibel plastic. Het pessarium heeft een glad oppervlak, wat de mogelijkheid van schade aan inwendige organen tijdens de periode van slijtage uitsluit.

Het pessarium is alleen bedoeld voor eenmalig gebruik. De houdbaarheid van dergelijke producten is beperkt tot de periode terwijl deze steriel is.

In de verloskunde wordt een pessarium gebruikt om cervicale dilatatie te voorkomen, wat veel eerder kan gebeuren dan verwacht. Met andere woorden, met behulp van dit apparaat is het mogelijk om de ontwikkeling van een spontane abortus in de vroege en late zwangerschap te voorkomen. Vaak is het pessarium gevestigd voor vrouwen met meerlingzwangerschappen.

Directe indicaties voor de installatie van een gynaecologische ring zijn de volgende pathologieën:

• cervicale insufficiëntie (ICS is een type zwangerschapscomplicatie, die wordt gekenmerkt door zwakte van de baarmoederhals en vroegtijdige opening van de vruchtblaas, het resultaat van deze pathologie kan een spontane abortus zijn, die plaatsvindt vóór 22 weken)
• het voorkomen van de ontwikkeling van IDS (als de patiënt tijdens een eerdere zwangerschap werd gediagnosticeerd);
• vroeg uitgevoerde ineffectieve chirurgische behandeling van ICS.

Door het gebruik van een gynaecologische ring, is het mogelijk om de baarmoederhals gedurende de volledige periode van de zwangerschap gesloten te houden en ook om haar verzachting te voorkomen, omdat het pessarium de intensiteit van de druk daarop kan verminderen.

Naast het directe doel ervan, kan de vaginale ring tot op zekere hoogte een psychologisch effect hebben voor vrouwen die erg bezorgd zijn over het resultaat van de zwangerschap, waardoor het risico van de dreiging van een spontane abortus onbewust toeneemt. Het is veel gemakkelijker voor dergelijke patiënten om met hun angst om te gaan als ze weten dat ze een obstetrisch pessarium hebben geïnstalleerd.

Zoals de meeste andere medische procedures, heeft de installatie van een gynaecologische ring een aantal contra-indicaties. Onder hen zijn:

• "Gemiste abortus" (het verlengen van de zwangerschap is niet logisch);
• de aanwezigheid van pathologieën bij de foetus die onverenigbaar zijn met het leven en zijn indicaties voor kunstmatige onderbreking van de zwangerschap om medische redenen;
• bloeden uit het geslachtsorgaan van een zwangere vrouw die verschijnt in het eerste of tweede trimester;
• ontstekingsziekten van de vagina of cervix;
• schade aan de amnion.

Tijdens de normale loop van de zwangerschap moet de baarmoederhals worden gevuld met een kleverige slijmprop, waardoor het kanaal tot het moment van geboorte luchtdicht blijft. Wanneer de arbeidsactiviteit begint, gaat de kanaalopening geleidelijk open, wat resulteert in de natuurlijke uitdrijving van de foetus door het geboortekanaal.

Als de baarmoederhals voorheen was vervormd als gevolg van de invloed van factoren, kan deze de belasting niet "weerstaan", die toeneemt met het verloop van de zwangerschap. Hierdoor opent het cervicale kanaal zonder beoogde bezuinigingen.

De oorzaken van cervicale insufficiëntie kunnen zijn:

• een eerder door de patiënt uitgevoerde kegelbiopsieprocedure;
• chronische ontstekingsziekten van het urogenitale systeem;
• overmatige beweging;
• congenitale misvormingen van de baarmoeder;
• posttraumatische vervorming van de baarmoederweefselstructuur.

De procedure zelf die de gynaecologische ring instelt, duurt niet lang. Voordat u met de manipulatie begint, de patiënt moet de blaas legen. De arts buigt het pessarium door een bepaalde methode en steekt het in de vagina. Vervolgens is de directe installatie van de ring op de baarmoederhals.

De gynaecologische ring heeft een basis waarmee je hem veilig in een bepaalde positie kunt bevestigen. Het grootste deel van het product is gericht op het rectum, een kleiner deel - op de symphysis pubica. Pessarium gesloten ring beperkt de baarmoederhals, wat de voortijdige onthulling voorkomt. Hij heeft ook in zijn ontwerp verschillende speciale gaten die zijn ontworpen voor de uitstroom van afscheidingen.

Zoals reeds vermeld, hebben de randen van het pessarium geen scherpe uiteinden. Deze vorm elimineert de mogelijkheid van verwonding van de inwendige organen van de vrouw, en maakt het ook mogelijk dat ze geen ongemak voelt gedurende de periode van dragen.

Wanneer de ring correct is geïnstalleerd, mag de vrouw niet worden geschaad in de onderbuik of in het perineum. Als na de procedure geen ongemak wordt waargenomen, is het niet nodig andere aanvullende manipulaties uit te voeren.

Het algoritme voor de volgende acties van een zwangere vrouw na de installatie van een obstetrische pessarium is als volgt:

• regelmatig onderzoek van de vaginale microflora (optimaal 1 keer in 20 dagen) om de ontwikkeling van ontstekingsziekten in het genitaal kanaal te voorkomen;
• Elke maand is het noodzakelijk om een ​​echografie van de baarmoederhals te maken om de toestand ervan te beoordelen;
• Elke twee weken wordt een pessarium behandeld met een aseptische oplossing om de ontwikkeling van colpitis te voorkomen. Het vooraf verwijderen van het product voor verwerking is niet vereist;
• zich onthouden van seksuele activiteit tijdens het dragen van een gynaecologische ring;
• strikte dosering van fysieke activiteit.

Elke vrouw heeft door haar uniekheid een verschillende mate van pijnperceptie. Dat is de reden waarom beoordelingen van subjectieve gewaarwordingen tijdens de installatie van het pessarium nogal controversieel zijn.

Statistieken tonen aan dat het optreden van complicaties na de installatie van een gynaecologische ring een zeldzaamheid is. Er zijn echter nog steeds gevallen waarin, als gevolg van een overtreding door de arts van de techniek om deze manipulatie uit te voeren, de patiënt deze of andere complicaties heeft.Als de baarmoederring bijvoorbeeld slecht is gefixeerd, kan deze zich helemaal verplaatsen of eraf vallen, wat een aanzet kan zijn voor de ontwikkeling van colpitis.

Verwijdering van het pessarium vóór het schema kan te wijten zijn aan schade aan de integriteit van de foetale membranen vóór het beoogde einde van de zwangerschap, evenals in het geval van een vroeggeboorte. Bovendien kan endometritis spontane uitscheiding van het pessarium veroorzaken.

Naast deze complicaties kunnen de negatieve gevolgen van een onjuiste installatie van de gynaecologische ring zijn:

• ulceratieve laesie van de vaginawand;
• bloeden uit het geslachtsorgaan;
• vervorming van de vaginale wanden. In ernstige gevallen kan fistel worden gevormd tussen de vagina en het rectum;
• constipatie;
• onnatuurlijke uitsteeksel van het rectum uit de vaginawand.

Als de procedure voor het instellen van de gynaecologische ring in overeenstemming is met alle regels, is het onwaarschijnlijk dat een ongebruikelijke ontlading optreedt. Maar er zijn situaties waarin ze verschijnen. Het is noodzakelijk om de gynaecoloog onverwijld te informeren over het optreden van niet-karakteristieke vaginale afscheiding, bijvoorbeeld:

• donkerbruin;
• helder rood;
• gelig met groene spatten;
• overvloedig waterig.

Gele afscheiding suggereert een infectieus proces in het urogenitale systeem van de patiënt. Deze toestand vereist een spoedbehandeling.

Waterige afscheiding kan een teken zijn van het lekken van vruchtwater. Ook kan dit symptoom een ​​teken zijn dat de immuniteit van een zwangere vrouw het "buitenaardse object" afwijst.

Als na de installatie van de ring de zwangerschap zonder complicaties voorbijgaat, wordt deze na ongeveer 37-38 weken verwijderd, omdat na het begin van deze periode de foetus als voldragen wordt beschouwd.

In sommige situaties kan de gynaecoloog besluiten de gynaecologische ring eerder te verwijderen dan bij 37-38 weken zwangerschap. Deze gevallen omvatten:

• de noodzaak van noodhulp (als er een reële bedreiging is voor het leven of de gezondheid van de aanstaande moeder);
• de ontwikkeling van een infectieus proces in het voortplantingssysteem van de patiënt;
• amnion-infectie;
• vruchtwatervloeistofbreuk;
• het begin van de arbeidsactiviteit.

Een zwangere vrouw, die de gynaecoloog aanbeveelt om een ​​gynaecologische ring te maken, moet op zijn minst in algemene termen het mechanisme van het effect van dit apparaat op het lichaam begrijpen. Omdat hij niet alleen het verloop van een zwangerschap kan beïnvloeden, maar ook de psycho-emotionele status.

Het volgende is een lijst van de belangrijkste mechanismen van invloed op het vrouwelijk lichaam van dit apparaat, niet alleen gebaseerd op klinische studies, maar ook van de vele meldingen van vrouwen die tijdens de zwangerschap een pessarium hadden geïnstalleerd:

• Helpt de belasting van de baarmoederhals te verminderen door de verplaatsing van de intra-uteriene druk.
• Optimaal verdeelt de druk van de foetus op de wanden van de baarmoeder, die optreedt als gevolg van de veneus-scheve locatie.
• Door de speciale fixatie van het apparaat (achterzijde) kan natuurlijke cervicale sacralisatie worden bereikt.
• De gynaecologische ring grenst strak aan de baarmoederhals aan de wanden van de centrale opening.
• Voorkomt voortijdige mucosale afvoer van de buis.
• Wanneer een vrouw een ring draagt, neemt het libido af, wat tot op zekere hoogte het risico op infectie in de geslachtsorganen vermindert.
• Obstetrische pessarium vermindert de kans op het ontwikkelen van spruw.
• In de meeste gevallen draagt ​​de instelling van de ontlastings-gynaecologische ring bij tot de stabilisatie van de emotionele toestand van de toekomstige moeder.

Om een ​​verloskundig pessarium te creëren zoals het er in onze tijd uitziet, duurde de mensheid meer dan een eeuw. In de oudheid gebruikten artsen primitieve apparaten, die de vorm van een ring hadden, om de verzakking van de bekkenorganen uit te sluiten.

Zelfs tijdgenoten van Hippocrates gebruikten ringvormige apparaten in de verloskunde en gynaecologie. De beschrijving van de analogen van dergelijke producten wordt ook gevonden in de oude Egyptische papyrus. Later werden natuurlijke materialen zoals granaatappel als pessarium gebruikt. Voor het fixeren van de baarmoederhals werd de lege vorm van de halve schaal gebruikt. In het tijdperk van de vroege Middeleeuwen, werden pessaria op grote schaal gebruikt in de geneeskunde, wat neerkomt op een wollen staafje gedrenkt in een medicinale stof.

In de 17e eeuw werd eerst een verloskundig ringvormig pessarium gebruikt. Deze uitvinding behoort toe aan de beroemde Renaissance-wetenschapper Ambroise Pare.

Tegen de tweede helft van de 19e eeuw werden rubberen pessaria gebruikt in de verloskunde. Tegelijkertijd werd het Hoxhaus-pessarium ontwikkeld, genoemd naar de auteur ervan. Dit product had een langwerpige vorm, die in grotere mate overeenkwam met de anatomische vorm van de vagina.

In het midden van de vorige eeuw werd voorgesteld om verloskundige pessaria gemaakt van rubber te vervangen door plastic. Later ontwikkelden wetenschappers gynaecologische ringen gemaakt van een elastisch materiaal - siliconen, dat hypoallergeen was.

Ondanks het feit dat de afgelopen jaren in de klinische verloskunde een groot aantal ontdekkingen zijn gedaan met betrekking tot de ontwikkeling van nieuwe methoden voor het behandelen van verschillende complicaties die tijdens de zwangerschap ontstaan, zijn er nog steeds debatten over de keuze van optimale methoden voor de behandeling van cervicale insufficiëntie en andere pathologieën, in staat om cervicale zwakte te veroorzaken.

Echter, bijna alle toonaangevende experts op dit gebied zijn het daar mee eens obstetrische pessarium is "nummer 1" in het voorkomen van spontane abortus bij vrouwen met een dergelijke diagnoseDit wordt bereikt dankzij de beschikbaarheid, eenvoudige installatie en het minimale aantal mogelijke bijwerkingen.

Zie hieronder voor meer informatie over het verloskundig pessarium van Yunona.