Hoe worden de follikels doorboord in IVF en hoe moeten ze zich voorbereiden op de procedure?

Punctie van volwassen follikels in IVF is een belangrijke stap in het protocol waarop de verdere behandeling van onvruchtbaarheid afhankelijk is. Hoe is deze procedure en hoe zich goed voor te bereiden, zullen we in dit artikel beschrijven.

Elke maand rijpt een vrouw van reproductieve leeftijd in een van de eierstokken een follikel (soms twee). Nadat de maandelijkse opgebruikt is, begint het proces van rijping van deze blaar op de gonade. Onder invloed van hormonen groeien verschillende follikels, maar slechts één (zelden twee) is voorbestemd om dominant te worden. Het is van hem op de dag van de eisprong komt volwassen en klaar voor een ontmoeting met het eicel van de zaadcel.

Tijdens in-vitrofertilisatie is er niet genoeg één ei, omdat de kans op conceptie en succesvolle ontwikkeling van het embryo, en vervolgens de waarschijnlijkheid van implantatie, des te hoger, des te meer eieren werden verkregen in de voorbereidingsfase van de geslachtsklieren. Een vrouw die via de methode van IVF moeder wordt, neemt hormonen. Follikelstimulerende hormonen in de eerste fase van de menstruatiecyclus suggereren dat er niet één of twee follikels in de eierstokken zullen groeien. Hun groei wordt constant gemonitord met behulp van ultrasone golven, en zodra ten minste drie follikels maten bereiken van 16 tot 22 mm volgens echoscopie, injecteren ze het hCG-preparaat.

De injectie van dit hormoon werkt snel en beslissend. Gedurende 32-36 uur veroorzaakt het de operatieve rijping van de eieren. Daarna moeten de eicellen uit het vrouwelijk lichaam worden verwijderd om door te gaan naar de belangrijkste fase - laboratoriumbemesting. Oöcyten kunnen slechts op één manier worden verkregen - door de follikels door te prikken.

Manipulatie vindt plaats in een kleine operatiekamer. Op de afgesproken dag (precies 34-36 uur na de introductie van de ovulatietrigger) arriveert de vrouw in de kliniek, maar dit moet van tevoren worden gedaan, minstens een half uur tot veertig minuten vóór de afgesproken tijd. De arts zal opnieuw een echo maken om een ​​laatste telling van volwassen follikels te maken. Voor het lek moeten ze voldoende groot zijn (ongeveer 18-22 mm).

Ook worden vrouwen aangeboden om een ​​belangrijke vraag op te lossen - wat te doen met de overgebleven eieren, als u van plan bent veel van hen te krijgen. In dit geval kan ze instemmen met cryopreservatie van haar eigen kiemcellen, zodat ze later, als ze wil, ze kan gebruiken voor IVF, ze kan ze ook doneren aan de cryobank als donor (op voorwaarde dat de donorvereisten voor gezondheid, leeftijd en ).

Onder andere kan een vrouw hen verlaten ten gunste van de wetenschap, waarna wetenschappers het biomateriaal zullen ontvangen om verschillende onderzoeken en testen uit te voeren.

Voor de punctie meet de vrouw de bloeddruk, pulseert en begeleidt haar naar de operatiekamer. Alle manipulaties worden uitgevoerd op het bed van Rakhmanov. Op een dag, als IVF succesvol is, precies hetzelfde, moet u misschien uw baby laten bevallen. Een vrouw wisselt kleding in steriele kleding en overschoenen.

De anesthesist begint eerst met de patiënt te werken. Punctie van de follikels is een pijnlijke procedure en daarom is het in Rusland niet gebruikelijk om het zonder anesthesie te doen.In sommige Europese landen proberen ze manipulatie uit te voeren zonder de introductie van sterke anesthetica, omdat een aantal artsen van mening is dat dergelijke geneesmiddelen de conditie van de vrouw nadelig beïnvloeden en in de toekomst de zwangerschap en de zwangerschap bemoeilijken.

Russische gynaecologen en vruchtbaarheidsspecialisten zijn menselijker, ze willen geen uitgesproken pijn veroorzaken, bovendien zal het veel rustiger voor hen zijn als een vrouw onbeweeglijk blijft tijdens een delicate en delicate manipulatie, wat niet kan worden gegarandeerd als je haar geen anesthesie geeft.

U kunt kiezen voor algemene anesthesie met behulp van een gezichtsmasker of intraveneuze toediening van medicijnen die een diepe slaapmedicatie veroorzaken bij afwezigheid van enige gevoeligheid.

Sommige vrouwen die op internet hebben gelezen over de 'wonderen van IVF in de Verenigde Staten of Israël', vragen om hen niet te verdoven. In dit geval worden ze gewaarschuwd voor pijn. Lokale anesthesie tijdens ovariumpuncties bestaat niet. Als de patiënt vastbesloten is om de anesthesie op te geven, krijgt ze een anesthesiepil of krijgt ze een intramusculaire injectie in een half uur voor de ingreep. Een belangrijke voorwaarde is dat de follikels goed toegankelijk moeten zijn (dit wordt bepaald op een echografie) en hun aantal moet klein zijn.

Nadat de vrouw in slaap valt, begint het belangrijkste. De meest gebruikelijke methode voor het verkrijgen van eicellen uit gestimuleerde eierstokken is transvaginaal. Wanneer het wordt doorboord in de vaginale fornix, krijgen ze er toegang toe tot de eierstokken. Er is ook een tweede manier om eieren te nemen voor bevruchting - laparoscopisch. Het wordt alleen gebruikt als de eierstokken van een vrouw abnormaal zijn.

Een speciale lange punctiecanule wordt transvaginaal gebruikt om eieren te verzamelen. Het wordt ingebracht in de vaginale fornix, in zijn achterste wand, en dan voorzichtig door de arts in de richting van de follikels voortbewogen. Elk van hen na elkaar, op zijn beurt, doorboren en aspireren (zuigen) de inhoud ervan door een naald in een speciale container. De folliculaire vloeistof wordt samen met de eitjes naar het laboratorium gestuurd in een polymeer vat, waar embryologen al aan het wachten zijn.

Deze specialisten zullen een eerste inspectie van oöcyten uitvoeren, ze wassen uit folliculaire vloeistof en andere onzuiverheden en de eieren voorzien van een "warme ontmoeting" met het sperma van de echtgenoot of donor in de petrischaal of ICSI-methode, waarbij het geselecteerde sperma wordt ingebracht in de cytoplasmatische vloeistof van de eicel direct onder het membraan.

Punctuurnaalden, die worden gebruikt voor het verzamelen van oöcyten, hebben een speciale coating, die traumatisering van de vrouwelijke eierstokken moet voorkomen, en de interne coating van de naalden maakt het niet mogelijk de eieren zelf te "verlammen" wanneer ze door de folliculaire vloeistof in het systeem gaan. Alle details van wat er gebeurt, kijken artsen in realtime op de monitor van het ultrasone apparaat. Aan het einde van de priknaald bevindt zich een kleine luchtbel, die dient als een "baken" dat de ultrasone sensor "detecteert".

Artsen ontvangen vaak profylactische manipulaties na het ontvangen van folliculaire vloeistof, wat het overstimulatiesyndroom zou moeten voorkomen, wat kan optreden als gevolg van agressieve hormoontherapie (vooral vaak na Dekapeptil en Clomiphene). Hiervoor wordt dezelfde naald, zonder deze te verwijderen, voortbewogen langs alle follikels die zijn opgegroeid, maar onvoldoende voor bevruchting. Een naalddokter verwijdert ze als overbodig.

Ongeveer 60% van de artsen vindt een dergelijke profylaxe niet nuttig, omdat het de kans op infectie of trauma vergroot. Ze zijn beperkt tot alleen lekke banden voor de productie van eicellen, zonder andere follikels te beïnvloeden.

In elk geval proberen ze de vaginale fornix slechts één keer te doorboren en alle daaropvolgende manipulaties worden uitgevoerd door één punctie, waarbij de hoek en penetratiediepte van de priknaald worden veranderd. Het is niet altijd mogelijk om een ​​ei te krijgen, de reden voor het gebrek aan gelegenheid kan de ontoegankelijkheid van een of andere follikel voor lek zijn. Als toegang gevaarlijk kan zijn vanuit het oogpunt van de ontwikkeling van een vrouwelijke klierblessure met een priknaald, doorboren dergelijke follikels niet. Het hele beschreven proces duurt niet langer dan 15-20 minuten.

Een vrouw wordt overgebracht naar de afdeling, waar ze geleidelijk wakker wordt, "weggaat" van de anesthesie en helderheid krijgt in het denken. De monitoring wordt uitgevoerd door de behandelende arts. In de wijk zijn, wordt genomen van 2 tot 4 uur - het hangt af van de individuele reactie van het schone geslacht op anesthesie. Zodra de arts constateert dat de toestand van de vrouw vrij stabiel is, zal hij haar aanbevelingen geven over hoe verder te gaan met het verdere regime en haar een paar dagen naar huis laten gaan, totdat het tijd is om de embryo's in de baarmoederholte over te brengen.

De bereiding begint lang voordat het IVF-protocol begint. Om tijdens de behandeling betere eitjes te krijgen en om de kans te vergroten dat verschillende volwaardige eicellen tot rijping komen, wordt een vrouw aangeraden om een ​​eiwitdieet, voldoende hoeveelheid vitamines en de verplichte aanwezigheid van voldoende en calorische voeding te hebben. Het is noodzakelijk buitensporige, uitputtende fysieke inspanning uit te sluiten, of het nu gaat om lichamelijk werk in het land of om reizen naar de sportschool.

Omdat de meeste chirurgische ingrepen meestal voor de ochtend of de lunch worden voorgeschreven, mogen vrouwen vanaf de avond van de vorige dag niet worden gegeten. 'S Morgens hoef je geen vloeistoffen te drinken. Als de procedure wordt uitgevoerd op een lege maag, is de kans op normale verdovingstolerantie groter. Slaap aan de vooravond van de operatie moet compleet zijn, minstens 8-9 uur, je moet stress, angst elimineren.

Met een vrouw in de kliniek hoeft u alleen uw paspoort en een lijst met afspraken te maken, die bij de invoer in het protocol is gearchiveerd. Draag geen contactlenzen, oorbellen, ringen, kettingen, armbanden. Haar moet zorgvuldig worden verzameld. Make-up zal duidelijk overbodig zijn.

Na het doorprikken van de follikels kan de vrouw lichte duizeligheid en slaperigheid voelen. Geldig zijn geen overvloedige roze afscheiding uit het genitaal kanaal. Ze gaan gepaard met mechanische schade aan de vaginale fornix tijdens een punctie en gaan snel genoeg over - meestal normaliseert de toestand gedurende de dag en stopt de ontlading.

Het is ook heel normaal om een ​​lichte stijging van de temperatuur tot subfriestariële waarden te overwegen (37,0 - 37,8 graden). Na een punctie krijgt de vrouw een enkele grote dosis van een breedspectrumantibioticum, dat mogelijke ontstekingsprocessen na de interventie moet voorkomen.

Ook worden gewoonlijk vanaf de eerste dag na de punctie (dat wil zeggen, op de dag van de procedure) progesterongeneesmiddelen gestart. Meestal wordt Duphaston of Utrogestan voorgeschreven in afzonderlijke doseringen.

Een vrouw wordt sterk aangeraden zich zo zorgvuldig mogelijk na een punctie te gedragen - om stress, stress, seksuele relaties te elimineren. Op de eerste dag is het beter om te gaan liggen en te ontspannen, te slapen, een boek te lezen of een film te kijken. Op de tweede dag kun je huishoudelijke klusjes doen, maar zonder fanatisme. Een hoogcalorisch eiwitdieet wordt aanbevolen.Het is noodzakelijk om de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd te verminderen en om producten af ​​te stoten die kunnen leiden tot een intensievere gasvorming in de darmen (erwten, bonen, zwart brood, kwas, gistgebak, bakken, kool, sinaasappelen).

Als de onderbuik pijn doet na een punctie, is dat heel normaal. De intensiteit van het pijnsyndroom hangt af van het aantal geperforeerde follikels en van de methode om eicellen te verkrijgen. Bij transvaginaal pijnbeheer verdwijnt de pijn het vaakst de volgende dag. Als de afrastering werd uitgevoerd met behulp van een laparoscopie, kan de pijn tot 3-4 dagen aanwezig zijn, terwijl vaak het gevoel bestaat dat de maag "opzwelt" en constipatie kan optreden.

Onder de meest ongebruikelijke klachten over de gezondheidstoestand na de verzameling van oöcyten, volgens vrouwen, is het mogelijk paroxismale hoofdpijn, sprongen in bloeddruk op te merken. Maar deze symptomen kunnen niet alleen worden toegeschreven aan de punctie van de follikels, maar meer aan de gevolgen van de werking van de anesthesie. In sommige gevallen verstoorden patiënten na manipulatie de nachtelijke slaap. Meestal wordt over een paar dagen alles hersteld.

Op de vraag wat er na een punctie van het geneesmiddel kan worden afgenomen, zal de behandelende arts het beste antwoorden. Meestal, maar -Shpa wordt aanbevolen voor buikpijn, maar het is ook aan te raden om het te nemen met hoofdpijn. Bij obstipatie kunt u rectale kaarsen "bisacodil" of microclysters gebruiken. Lage koorts na een punctie heeft geen medische reductie nodig. Het is belangrijk niet te vergeten om de door de arts voorgeschreven hormonale middelen op tijd te nemen, de voorbereiding van het endometrium van de baarmoeder voor de aankomende implantatie van embryo's hangt ervan af.

De herstelperiode na een punctie duurt meestal 2-3 dagen. Een dag na de punctie kan een vrouw erachter komen hoeveel embryo's er zijn gekomen, op een andere dag kan ze vertellen hoeveel van hen zich normaal ontwikkelen en groeien. Meestal worden embryo's van twee dagen, drie dagen of vijf dagen in de baarmoederholte getransplanteerd. Dit wordt bepaald door de behandelende arts.

Op het huidige niveau van medicijnontwikkeling zijn complicaties na het verzamelen van eicellen uiterst zeldzaam. Maar elke vrouw die zo'n procedure moet ondergaan, moet hiervan op de hoogte zijn. Allereerst is het noodzakelijk om de symptomen van complicaties tijdig op te merken en onmiddellijk medische hulp te zoeken. Een volledig menselijke factor kan negatieve gevolgen hebben - een onvoldoende ervaren arts kan een bloedvat verwonden, waarbij uitstroom van bloed kan optreden in de buikholte. Het is ook theoretisch mogelijk letsel aan de eierstokken, de ontwikkeling van turbovariale ruimte, eierstokabces, ovariële torsie.

De meest voorkomende complicatie is de ontwikkeling van ovarieel hyperstimulatiesyndroom. Maar dit is veeleer een gevolg van de voorafgaande hormonale stimulatie ervan, en niet van het proces van punctie van de follikels. Wanneer overstimulatie van de eierstokken groter wordt, gaat dit gepaard met een vrij sterke pijn in de buik en onderrug. Een dergelijke complicatie, volgens statistieken, komt voor in 2,5-3% van de gevallen.

De ware oorsprong van het syndroom is niet vastgesteld, maar er is een aanname dat het de injectie van hCG begint, en het lijkt nog steeds het meest waarschijnlijk. Door de verschuiving in de balans van hormonen in het lichaam van een vrouw, neemt de doorlaatbaarheid van de vaatwanden toe, waardoor niet alleen een toename van de eierstokken kan optreden, maar ook een opeenhoping van bloed in de buikholte.

De meest frequent getroffen zijn vrouwen onder de leeftijd van 35 jaar oud, met een tekort aan lichaamsgewicht, met polycysteuze eierstokken, evenals vrouwen met allergieën, vrouwen met verhoogde niveaus van oestradiol in het bloed.In mindere mate wordt het hyperstimulatiesyndroom waargenomen bij al diegenen die hormonale voorbereiding ondergaan voor het verzamelen van oöcyten in het IVF-protocol, maar in de meeste gevallen gaat alles vanzelf en behoeft correctie niet. Middelgrote en ernstige vormen van het syndroom worden als gevaarlijk beschouwd voor de gezondheid en het leven van vrouwen.

Dus, het uiterlijk van klein oedeem, gewichtstoename, opgezette buik en trekken van zwakke pijn in de onderbuik, spreken van een milde vorm. In meer ernstige situaties verschijnen braken, misselijkheid, diarree, toenemende zwelling en verdikking van de buikwand. De hoeveelheid urine die door de nieren wordt uitgescheiden, neemt af, "vliegen voor ogen" kunnen verschijnen, handen en uitwendige geslachtsorganen zwellen dramatisch op.

In dit geval kan de embryo-overdracht worden uitgesteld tot een meer geschikt moment. Embryo's worden gecryopreserveerd tot het volgende protocol.

De overdracht kan ook worden geannuleerd als na de punctie de vrouw chronische ziekten, tekenen van virale infectie (ARVI, griep, enz.), Tekenen van infectie en koorts heeft verergerd.

Maandelijks na de punctie van de follikels zonder overdracht komen meestal binnen 3-5 dagen na stopzetting van progesteron-geneesmiddelen. Als er geen overdracht plaatsvindt, wordt de vrouw onmiddellijk aanbevolen om te stoppen met het gebruik van Utrozhestan of Duphaston. De menstruatie zelf kan pijnlijker zijn dan normaal.

Volgens talrijke beoordelingen van vrouwen in thematische fora, is er geen reden om bang te zijn voor lekke banden. Alles gaat snel voorbij en wordt niet gevoeld door een vrouw. Onaangename gewaarwordingen na de procedure kunnen volledig worden doorstaan, ze zijn niet pijnlijk.

Veel vrouwen merken op dat artsen in de voorbereidende fase 15-18 follikels hebben genummerd en tijdens de punctie slechts 2-3 eieren hebben gekregen. De meeste van de follikels zijn leeg en sommige zijn cysten.

Over anesthesie meestal positieve recensies. Vrouwen noemen hem zachtaardig en beweren dat ze hem goed hebben overgebracht, binnen een uur voelden ze zich heel opgewekt en na twee uur gingen ze kalm naar huis. Na de laparoscopische verzameling van eieren is het herstelproces na anesthesie langer en voelt het volgens vrouwen nog veel erger aan.

Om het allemaal succesvoller te laten zijn, adviseert populair gerucht dat een vrouw rood slipje, gestreepte sokken en een rood T-shirt draagt. Het is niet erg duidelijk hoe de weefselkleur het succes van de punctie kan beïnvloeden, maar ervaren vrouwen proberen deze regel strikt te volgen en bevelen ECO shnitsam voor beginners aan, degenen die hun eerste in-vitrofertilisatieprotocol zijn aangegaan.

Het grootste deel van de negatieve recensies over de procedure werd overgelaten aan vrouwen die zonder anesthesie de follikels doorboren. Sommigen weigerden het voor persoonlijke overtuigingen. Anderen voerden de procedure uit in buitenlandse klinieken, waar ze proberen geen anesthesie te geven. De procedure wordt beschreven als nogal onaangenaam, pijnlijk. Natuurlijk is de motivatie van vrouwen "ijzer" - ze willen moeders worden, maar het is niet nodig om pijn te verduren.

Niet vaak, maar het kan gebeuren dat de breuk van de follikels zal plaatsvinden voordat de punctie wordt gemaakt. In 10% van de gevallen wordt dit tijdens de punctie gedetecteerd. In 50% van de gevallen lukt het artsen om oöcyten te 'vangen' in het ampullige deel van de eileider, waar ze na de eisprong terechtkomen. Dit wordt niet weerspiegeld in de daaropvolgende bemesting en levensvatbaarheid van embryo's.Alleen de punctie zelf wordt een soort zoektocht naar de dokter. Soms is het niet mogelijk om ze te "vangen" en is het protocol tot de volgende keer gesloten.

Uit de volgende video leert u hoe de punctie wordt uitgevoerd, welke artsen en medisch personeel bij de punctie van de follikels zijn, hoeveel tijd u in het ziekenhuis moet doorbrengen en of u tijd nodig heeft om te herstellen.