Kenmerken van samentrekking van de baarmoeder na de bevalling

Onmiddellijk nadat de baby de baarmoeder heeft verlaten, begint het proces van de omgekeerde ontwikkeling van het vrouwelijke voortplantingsorgaan. Tijdens de zwangerschap groeit de baarmoeder bijna 500 keer. Het is duidelijk dat het niet meteen na de geboorte kan terugvallen naar zijn oorspronkelijke grootte.

Over hoe het proces van omgekeerde ontwikkeling verloopt, wat het kan beïnvloeden en welke schendingen kunnen zijn, zullen we in dit artikel vertellen.

Het proces van de omgekeerde ontwikkeling van het voortplantingsorgaan bij vrouwen na de bevalling wordt involutie in de geneeskunde genoemd. Involutie is een term die niets pathologisch betekent, het is een beschrijving van het proces en niets meer. De baarmoeder voltooide zijn taak - hielp het kind te dragen en te baren. Nu is het haar taak om terug te keren naar de oorspronkelijke parameters, functies te herstellen, zodat de vrouw opnieuw vruchtbaar wordt en in staat is om de volgende baby te verwekken, te baren en te baren.

In de tijd bij primipare en heterogene vrouwen het proces van involutie duurt normaal ongeveer 6-8 weken. Dit is een complex en uit meerdere stappen bestaand proces. Direct nadat de baby is geboren, weegt de baarmoeder ongeveer een kilogram, het volume is normaal gesproken binnen 4900-5250 ml, de lengte van de baarmoeder (indien direct gemeten via echografie) is ongeveer 22-25 centimeter, en in diameter is het bijna 15 centimeter . De baarmoeder bevindt zich boven het bekken en is in feite een lege zak waaruit de hele inhoud is genomen.

Wat gebeurt er in het voortplantingsorgaan? De vezels van het baarmoederslijmvlies (myometrium) worden geleidelijk verminderd. Het meest dit proces is intensief in de eerste 3-4 dagen na de geboorte, maar dan houdt de involutie niet op. Met de reductie van uitgerekte, overgroeide vezels versmalde vaten.

Hun volledige sluiting treedt geleidelijk op en de vezels, die overbodig zijn geworden, sterven af ​​en komen eruit in de vorm van lochies - bloederige postpartum afscheidingen van stolsels. Als een deel van de decidale laag tijdens contractie wordt afgewezen, blijft de tweede laag de basis voor een nieuwe endometriële laag.

Involutie begint onmiddellijk nadat de baarmoeder de placenta verlaat (nageboorte).

Op het moment van involutie zijn de myometriumreceptoren, die het meest gevoelig zijn voor oxytocine, actiever dan andere.

Vanaf de dag van de geboorte van de baby begint de moeder aan het aftellen tot het einde van de involutie. Elke dag valt de baarmoeder met 1-1,4 centimetergeleidelijk zou het dezelfde positie in het bekken moeten innemen. Keer terug naar het bekken eindigt 10-11 dagen na de bevalling.

De baarmoederhals sluit soepel, een dag na de geboorte wordt deze minder dan 5 centimeter, maar blijft op een kier staan, wat de uitgang van de lochia vergemakkelijkt. De binnenkeel van de baarmoederhals sluit twee weken na de bevalling en de buitenste pas na twee maanden.

Na de eerste geboorte is de gesloten uitwendige keelholte niet langer rond, maar transversaal, en dit is het belangrijkste verschil tussen de baarmoederhals van de vrouw die is bevallen en die niet is bevallen. Na de tweede of derde geslachten is de vorm van de keel hetzelfde, alleen het proces van involutie verloopt iets langzamer doordat de baarmoederwand en de spieren van de baarmoederhals behoorlijk uitgerekt en minder elastisch zijn.

In de baarmoeder na de geboorte is er een placentale wond - de placenta-hechtingsplaats. Zij is degene die bloedt in de eerste dagen na de bevalling, en dit is precies het belangrijkste verschil tussen lohi en menstruatie. De wond geneest en geneest ongeveer 4 weken na de bevalling..

Na een keizersnede zijn alle processen identiek, maar de situatie wordt gecompliceerd door de aanwezigheid van een litteken op het lichaam van de baarmoeder.

De gevoelens die gepaard gaan met involutie doen normaal denken aan menstruatiepijn, maar ze zijn veel sterker. Sommige vrouwen vergelijken sensaties met het begin van contracties. Maar dat zijn ze pas in de eerste dagen, een week na de geboorte van het kind, het proces van de omgekeerde ontwikkeling van de baarmoeder wordt praktisch onmerkbaar voor de vrouw.

Talloze factoren beïnvloeden de contractiliteit van de baarmoeder na de geboorte: het aantal geboorten, de aard van de laatste geboorte, de leeftijd van de vrouw en de mogelijke ontwikkeling van complicaties na de bevalling. Het hormoon oxytocine, dat precies wordt geproduceerd in de hoeveelheid die nodig is voor de involutie van het voortplantingsorgaan tijdens borstvoeding, heeft een speciaal effect. Tegelijkertijd worden de tepelreceptoren, die "signalen" naar de hersenen sturen, geïrriteerd en wordt de productie van prolactine en oxytocine gestimuleerd. Als een vrouw geen borstvoeding geeft, moet ze oxytocine krijgen. in injecties.

Als de vrouw de hele tijd liegt, zal de verlaging langzaam gaan.

Omdat het niet moeilijk te raden is aan de hand van de aanwezigheid van het voorvoegsel, betekent de term dat de involutie pathologisch of preciezer, niet volledig of gedeeltelijk verloopt. Onder alle postpartum-complicaties is deze situatie tamelijk gewoon: ongeveer 2% van de puerpera's wordt geconfronteerd met het feit dat de baarmoeder gedurende lange tijd samentrekt, pijnlijke samentrekkingen, de gewenste grootte van het voortplantingsorgaan kan niet worden bereikt.

Onder andere soorten complicaties van de postpartum periode van subinvolutie wordt een recordplaats gegeven - tot 50% van alle complicaties heeft zo'n karakter.

Omdat in de meeste gevallen een slechte samentrekbaarheid optreedt tegen de achtergrond van een ontstekingsziekte - endometritis, hebben wetenschappers nog niet besloten of de subinvolutie van afzonderlijke pathologieën wordt overwogen of beschouwen ze het alleen als een symptomatisch teken van endometritis. De ontwikkeling van deze toestand wordt bijna altijd geassocieerd met verminderde contractiliteit van baarmoederslijmvlies (myometrium).

Na een meerlingzwangerschap of zwangerschap met een grote baby, en ook als er al meer dan twee geboorten zijn geweest, bestaat het risico van een overtreding van de samentrekbaarheid van het spierweefsel als gevolg van de overstrekking ervan.

Als de infectie in elk stadium van de bevalling of ervoor is geïnoculeerd in de baarmoeder, neemt de kans op subinvolutie van de baarmoeder dramatisch toe.omdat de aanwezigheid van infectieuze ontstekingen het proces van vermindering van het natuurlijke vroege postpartumweefseloedeem vertraagt.

In de meeste gevallen antwoorden verloskundigen op de vraag waarom de baarmoeder zich slecht contracteert en dat de infectie de oorzaak is. Dit verwijst naar het ontstekingsproces dat werd veroorzaakt door virussen of pathogene bacteriën in de baarmoeder.Desondanks veroorzaakt infectie niet altijd een zwak samentrekkend vermogen, endometriose wordt soms na levering als een afzonderlijke ziekte gediagnosticeerd en de processen van involutie in het puerperale worden niet gestoord. Daarom werd besloten de oorzaken van subinvolutie niet op te sommen, maar een lijst van predisponerende factoren en omstandigheden die de kans op een abnormale regressie van het vrouwelijke voortplantingsorgaan na het geboorteproces verhogen.

Deze situaties omvatten de volgende factoren.

• Onvolledige afvoer van de placenta. In de baarmoeder bleven deeltjes van de placenta, fragmenten van foetale membranen. Na de geboorte van de placenta, moeten verloskundigen ervoor zorgen dat de baarmoeder wordt schoongemaakt, maar dit gebeurt handmatig, dat wil zeggen, bijna bij aanraking. De controle van de placenta wordt uitgevoerd op de obstetrische tafel, waarbij gecontroleerd wordt of de "baby's place" alle lobben en schelpen heeft.

• Complicaties tijdens de zwangerschap. Deze categorie risicofactoren van subinvolutie omvat een grote foetus (meer dan 4 kilogram bij de geboorte), polyhydramnio's, meerlingzwangerschappen, dat wil zeggen factoren die bijdragen aan overmatig rekken van de wanden van het voortplantingsorgaan.

• Gecompliceerde bevalling. Subinvolutie komt het meest voor bij vrouwen die snel zijn bevallen, evenals bij vrouwen bij wie de geboorte is uitgesteld.
• Lichaamskenmerken. Er wordt aangenomen dat de kans kleiner is dat achterovergebleven vrouwen worden gestoord door een samentrekking van de baarmoeder in de postpartumperiode dan een hoge of gemiddelde groei.

• Genetische kenmerken. Als de moeder of grootmoeder van een vrouw sub-evolutie leed na de bevalling, dan is de waarschijnlijkheid dat hetzelfde zal gebeuren met hun vrouwelijke afstammelingen zeer hoog.

Voor anderen ongunstige factoren zijn de aanwezigheid van baarmoederfibromen, de ouderdom van het puerperale tot 19 jaar en na 35 jaar het onvermogen om borstvoeding te geven in de eerste dagen na de bevalling, evenals verschillende individuele kenmerken van de structuur van de baarmoeder, bijvoorbeeld, de onjuiste locatie van het geslachtsorgaan, verstoring van zijn ligamenteuze apparaat.

Soms is de baarmoeder ernstig verminderd bij vrouwen met ernstige bloedarmoede, evenals chronische ziekten van het hart en de bloedvaten.

In de verloskunde zijn er verschillende soorten schendingen van uteruscontractie in de postpartumperiode. Sommige bestaan ​​voornamelijk op de pagina's van verloskundige handboeken en worden in het echte leven in geïsoleerde gevallen aangetroffen.

• Echte subinvolutie - een zeldzame pathologie waarbij de baarmoeder zonder duidelijke reden slecht wordt verminderd of helemaal niet wordt verminderd (er is geen ontsteking, geen infectie, geen delen van de nageboorte). In deze groep is er een myogene aandoening, waarbij de afwezigheid van involutie gepaard gaat met een schending van spierelasticiteit, een myocirculatoire stoornis, waarbij de weefselzwelling langzaam afneemt en het circulatienet van het voortplantingsorgaan slechter wordt hersteld, evenals een endocriene aandoening, waarbij de productie van natuurlijke oxytocine in het vrouwelijk lichaam onvoldoende is.
• Besmettelijke subinvolutie - een veel voorkomend fenomeen waarbij het contractiele vermogen van het voortplantingsorgaan verstoord is door bacteriële of virale ontsteking in de baarmoederholte.

De lozing van lochia na de bevalling is normaal, maar normaal op de vijfde dag worden ze minder, de aard van de afscheiding verandert in slijmachtig. De subinvolutie wordt aangegeven door het behoud van heldere en tamelijk overvloedige lohy bruinachtig van kleur gedurende meerdere weken..

Ook indirect kan de afwezigheid van pijnlijke krampen in de onderbuik tijdens het geven van borstvoeding duiden op een schending van de uteruscontractie.

Als de overtreding een besmettelijke aard heeft (wat hoogstwaarschijnlijk is, gezien de prevalentie van precies zo'n subinvolutie), dan zullen de symptomen volledig overeenkomen met de symptomen en tekenen van endometritis. Een hoge temperatuur stijgt, een gevoel van kou verschijnt. Als tezelfdertijd en lochia ophouden bloedig te zijn, en groenachtig of geel met een onaangename geur worden, spreken zij van purulente endometritis.

Het aanraken van de buik, pogingen van de arts om het door de voorste buikwand te palperen, veroorzaken pijn in het puerperalenaarmate de ontsteking zich ontwikkelt, kunnen hoofdpijn, zwakte toenemen, misselijkheid en hartritmestoornissen optreden.

Een overtreding van de samentrekking van de baarmoeder op het huidige ontwikkelingsniveau van de diagnostische geneeskunde wordt meestal niet alleen gemakkelijk bepaald, maar ook voorspeld. Zelfs tijdens de zwangerschap, bij alle aanstaande moeders, onderscheiden verloskundig-gynaecologen vrouwen die een verhoogd risico op soortgelijke gevolgen hebben. Dit zijn toekomstige mama's met een zeer korte gestalte, en degenen met meerlinggeboorten, en zij die een tweeling of drieling dragen, evenals grote baby's dragen, die lijden aan hoge hydratatie en pre-eclampsie in de late zwangerschap. Ze worden nauwlettend in de gaten gehouden, niet alleen tijdens de draagtijd, maar ook in de zeer vroege periode na de bevalling.

Na de geboorte van de baby is het mogelijk om bij de vrouw schendingen van de reductie van het voortplantingsorgaan vast te stellen door een verloskundige te raadplegen. De arts identificeert de duur, aard en hoeveelheid postpartumontlading, beoordeelt andere symptomen die kenmerkend zijn voor subinvolutie.

Om de diagnose te verduidelijken en te bevestigen, voert u een gynaecologisch onderzoek uit. Op de stoel wordt de omvang van de baarmoeder, de onregelmatige vorm, die onaanvaardbaar is in de tijd na de geboorte, gedetecteerd. Het baarmoederhalskanaal van de baarmoederhals staat op een kier, er kan een verzameling bloedstolsels zijn, de baarmoederhals heeft een paarse of paarse kleur, het is opgezwollen. Echografie toont de exacte grootte van de baarmoeder, evenals de verdikking van de wanden. Als er iets vreemds in de holte van het voortplantingsorgaan zit, wordt dit ook met grote nauwkeurigheid door echografie bevestigd.

Hysteroscopie kan ook artsen helpen. Deze studie biedt een accuraat antwoord op alle vragen, daarnaast is het mogelijk om een ​​weefselmonster te nemen van het binnenoppervlak van het voortplantingsorgaan voor analyse, waardoor u het type infectieus agens nauwkeurig kunt bepalen. Een vrouw wordt getest op urine en bloed, neemt een uitstrijkje van de vagina op de microflora.

Schending van samentrekking van de baarmoeder na de geboorte van de baby vereist noodzakelijkerwijs behandeling. Wat de overtreding ook oorspronkelijk veroorzaakte, vroeg of laat, indien onbehandeld, wordt het infectieus en ontwikkelt zich volledige endometritis of endomyometritis. Als dergelijke aandoeningen niet worden behandeld, is de ontwikkeling van sepsis, peritonitis, septische shock en ernstige uteriene bloedingen niet uitgesloten.. Eerder waren deze complicaties een vrij algemene doodsoorzaak na de bevalling. Nu is er elke kans om het probleem niet tot een dodelijk gevaar en ernstige gevolgen te brengen, hiervoor moet u de behandeling op tijd starten.

Je kunt een vrouw in een complex helpen. De behandeling bestaat uit medicatie, instrumentale therapie en massage.. Als er een bacteriële infectie wordt gedetecteerd, begin er dan eerst mee te vechten: de vrouw krijgt antibiotica te zien in pillen, in injecties - precies hoe, de arts beslist op basis van de ernst van het ontstekingsproces.

Het is moeilijk te zeggen hoe lang de behandeling zal duren, in elk geval speelt de rol van de algemene staat van immuniteit van het puerperale en het specifieke verloop van haar pathologie een rol.

Voor de behandeling met hormonale geneesmiddelen op basis van oxytocine - "Oxytocine", "Methylergometrine", enz. Ze kunnen de contractiliteit van baarmoederslijmvlies verbeteren. Wanneer fragmenten van de placenta of foetale membranen worden gevonden in de baarmoeder, wanneer er opeenhopingen van bloedstolsels zijn die het cervicale kanaal verstoppen, verwijderen ze alle vreemde stoffen uit de holte van het voortplantingsorgaan. Dit gebeurt onder anesthesie door vacuüm aspiratie of door schrapen (curettage) met obstetrische instrumenten. Hierdoor kan de uterus uiteindelijk volledig samentrekken.

Om pijn te verlichten, worden pijnstillers gebruikt. voor ontspanning van de baarmoederhals met de opeenhoping van stolsels gebruikt u "niet-silo" en andere antispasmodica in combinatie met hormonale geneesmiddelen om de samentrekkende vermogens van het myometrium te verbeteren.

De behandeling vindt meestal plaats in het ziekenhuis, waar het mogelijk is om constant de dynamiek te volgen, tests uit te voeren en, indien nodig, medicijnen aan te vullen of te vervangen in het behandelingsregime, drugs in de vorm van druppelaars te injecteren. Het heeft zichzelf bewezen in de behandeling van subinvolutie van de baarmoeder gynaecologische massage, die het mogelijk maakt om de conditie van het myometrium te verbeteren en het herstel na de bevalling te versnellen.

Nadat de acute periode van ontsteking voorbij is, worden fysiotherapiesessies en therapeutische oefeningen aanbevolen.

De prognose van artsen wanneer de subinvolutie van de baarmoeder na het geboorteproces wordt gedetecteerd, is meestal positief en gunstig pathologie is perfect behandelbaar. En dit is een reden om niet langer zorgen te maken en nerveus te zijn, omdat de arts gelooft dat de baarmoeder slechter wordt dan nodig is. De situatie is onaangenaam, maar niet kritisch.

Om problemen met samentrekking van de baarmoeder te voorkomen risicovolle vrouwen worden aanbevolen om oxytocine te nemen gedurende de eerste uren en dagen na de bevalling in injecties, ongeacht of ze symptomen van zwakke involutie hebben of niet.

Het moet worden begrepen dat het in dit geval onmogelijk is om de traditionele behandeling met volksremedies te vervangen.

Thuis recepten voor alternatieve geneeswijzen kunnen het herstel van de baarmoeder helpen verbeteren nadat een acute ontstekingsperiode is achtergebleven. Er zijn farmaceutische kruiden op basis van arnica-bloemen, bladeren en brandnetelwortels, waaruit u een watertinctuur kunt bereiden voor inname.

Andere kruiden die de baarmoeder helpen reinigen, zijn duizendblad, herdersportemonnee en paardenstaart. Naast het drinken, maken deze kruidenremedies baden voor het wassen.

Volgens vrouwen wordt, na de introductie van oxytocine, de pijn in de onderbuik duidelijker, sommige beschrijven ze als behoorlijk sterk en onplezierig. De meeste moeders met baarmoedercontractiliteit kunnen nog steeds worden opgespoord in het kraamkliniek, hiervoor wordt een controle-echografie gedaan gedurende 2-3 dagen en pas nadat er een beslissing is genomen of de moeder en de baby naar huis kunnen worden afgevoerd.

In sommige gevallen verschijnen de symptomen na het ontslag naar huis, daarom wordt nieuw moeders geadviseerd om de aard van de ontlading en lichaamstemperatuur gedurende de eerste 10-12 dagen na ontslag nauwlettend te volgen.

Volgens vrouwen, na de behandeling waren er geen problemen en consequenties. Sommigen namen verschillende weken om vaginale zetpillen in te brengen met een ontstekingsremmend zuiverend effect. Pathologie had geen invloed op latere zwangerschap, hoewel er een bepaald percentage beoordelingen is dat aangeeft dat vrouwen na subinvolutie problemen hadden met de conceptie bij het plannen van een volgende zwangerschap.