Bronchopulmonale dysplasie bij premature baby's

Onder alle pathologieën bij kinderen die vóór de afgesproken tijd zijn geboren, vooral met ademhalingsproblemen. Ze worden gediagnosticeerd bij 30-80% van te vroeg geboren baby's. Wanneer ze worden behandeld, gebruiken ze zuurstof, wat de verschijning van een andere pathologie oproept - bronchopulmonale dysplasie (BPD).

De hoge frequentie van problemen met het ademhalingssysteem bij te vroeg geboren baby's is te wijten aan het feit dat deze baby's geen tijd hebben om het oppervlakteactieve systeem te rijpen. TWat zijn de stoffen die de longblaasjes van de longen van binnenuit bedekken en voorkomen dat ze aan elkaar blijven kleven tijdens de expiratie? Ze beginnen zich in de longen van de foetus te vormen vanaf 20-24 weken zwangerschap, maar bedekken de longblaasjes pas volledig na 35-36 weken. Tijdens de bevalling wordt surfactant bijzonder actief gesynthetiseerd, zodat de longen van de pasgeborene onmiddellijk worden rechtgetrokken en de baby begint te ademen.

Als gevolg hiervan zijn de longblaasjes niet gebarsten en voldoende ingeklapt, waardoor ze longschade en verslechtering van de gasuitwisseling veroorzaken. Om dergelijke problemen onmiddellijk na de geboorte te voorkomen, krijgt het kind kunstmatige beademing (ALV). Een complicatie van deze procedure, waarbij zuurstof in hoge concentraties wordt gebruikt, is bronchopulmonale dysplasie.

Naast de onvoldoende volwassenheid van de longen bij premature baby's en de toxische effecten van zuurstof, zijn de factoren die BPD veroorzaken:

• Barotrauma van het longweefsel tijdens mechanische ventilatie.
• Onjuiste toediening van surfactant.
• Erfelijke aanleg
• Inslikken van infectieuze agentia in de longen, waaronder de belangrijkste die chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma en pneumocystis worden genoemd. Het pathogeen kan het lichaam van de baby binnenkomen in de baarmoeder of als gevolg van tracheale intubatie.
• Longoedeem, veroorzaakt door zowel problemen met het verwijderen van vocht uit het lichaam van de baby als door een te groot volume aan intraveneuze vloeistoffen.
• Pulmonale hypertensie, die vaak wordt veroorzaakt door hartafwijkingen.
• Aspiratie van de maaginhoud als gevolg van gastro-oesofageale reflux tijdens mechanische beademing.
• Gebrek aan vitamine E en A.

De ziekte manifesteert zich nadat de baby van de ventilator is losgekoppeld. De ademhalingsfrequentie van het kind neemt toe (tot 60-100 keer per minuut), het gezicht van de baby wordt blauw, er verschijnt een hoest, tijdens het ademhalen worden de intervallen tussen de ribben ingetrokken, de uitademing wordt langer, fluittonen worden gehoord tijdens het ademen.

Om bronchopulmonale dysplasie bij een prematuur kind te detecteren, moet rekening worden gehouden met:

• Anamnese-gegevens - bij welke periode van zwangerschap was de baby geboren en met welk gewicht was de ventilatie, wat was de duur ervan, was er zuurstofafhankelijkheid.
• Klinische manifestaties.
• De resultaten van röntgenonderzoek en analyse van gassen in het bloed, evenals computertomografie van de borstkas.

Afhankelijk van de ernst en de behoeften van de baby in zuurstof, geven ze vrij:

• Milde bronchopulmonale dysplasie - ademhalingssnelheid tot 60, ademhaling bij rust is niet snel, milde dyspnoe en symptomen van bronchospasmen treden op tijdens een respiratoire infectie.
• Matige BPD - ademhalingssnelheid 60-80, stijgt met huilen en eten, matige kortademigheid, droge rales worden bepaald bij uitademing, als een infectie is bevestigd, neemt de obstructie toe.
• Ernstige vorm - de ademhalingsfrequentie is meer dan 80, zelfs in rust, de symptomen van bronchiale obstructie zijn uitgesproken, het kind blijft achter in de lichamelijke ontwikkeling, er zijn veel complicaties van de longen en het hart.

• De eerste fase van de ziekte begint op de tweede of derde dag van het leven van de baby. Het manifesteert zich door kortademigheid, tachycardie, blauwe huid, droge hoest, snelle ademhaling.
• Vanaf de vierde tot de tiende dag van het leven, de tweede fase van de ziekte ontwikkelt, tijdens welke het epithelium van de alveoli instort, verschijnt oedeem in het longweefsel.
• De derde fase van de ziekte begint met 10 dagen van het leven en duurt gemiddeld tot 20 dagen. Wanneer het optreedt, schade aan de bronchiolen
• Vanaf 21 levensdagen ontwikkelt zich de vierde fase, waarbij in de longen gebieden van ingeklapt longweefsel aanwezig zijn en emfyseem zich ontwikkelt. Als gevolg hiervan ontwikkelt het kind een chronische obstructieve ziekte.

Bij de behandeling van BPD wordt gebruikt:

1. Zuurstoftherapie. Hoewel de ziekte wordt veroorzaakt door mechanische ventilatie, maar een kind met dysplasie heeft vaak zuurstoftoevoer op de lange termijn nodig. Met deze behandeling nemen de zuurstofconcentratie en de druk in de inrichting zoveel mogelijk af. Controleer bovendien de hoeveelheid zuurstof in het bloed van de baby.
2. Dieet therapie. De baby zou voedsel moeten krijgen van 120-140 kcal voor elke kilo van zijn gewicht per dag. Als de toestand van de baby ernstig is, worden voedingsoplossingen (vetemulsies en aminozuren) intraveneus of via een sonde toegediend. Vloeistof wordt met mate toegediend (tot 120 ml per kilogram lichaamsgewicht per dag) om het risico van longoedeem te elimineren.
3. Mode. De baby krijgt rust en optimale luchttemperatuur.
4. Medicijnen. Baby's met BPS krijgen diuretica (ze voorkomen longoedeem), antibiotica (voorkomen of elimineren infectie), glucocorticoïden (ontsteking verlichten), bronchodilatoren (verbeteren de bronchiale doorgankelijkheid), hartproducten, vitamine E en A.

Bij matige en milde ziekte verbetert de conditie van baby's langzaam (binnen 6-12 maanden), hoewel BPD optreedt met vrij frequente episodes van exacerbaties. Ernstige dysplasie leidt in 20% van de gevallen tot de dood van de baby. Bij overlevende baby's duurt de ziekte vele maanden en kan deze tot klinische verbetering leiden.

Frequente complicaties van BPS zijn:

• Vorming van atelectasis, die gevallen delen van longweefsel zijn.
• Het uiterlijk van het pulmonale hart. Zogenaamde veranderingen in de vaten van de longen veroorzaakt door veranderingen in de rechterkamer.
• De ontwikkeling van hartfalen in verband met een vergroot hart.
• Vorming van chronische ademhalingsinsufficiëntie, waarbij het kind ook na thuis ontslag extra zuurstof moet toedienen.
• De ontwikkeling van infecties van de bronchiën en longontsteking. Ze zijn vooral gevaarlijk voor kinderen jonger dan 5-6 jaar, zoals vaak tot de dood leiden.
• Het uiterlijk van bronchiale astma.
• Verhoogd risico op wiegendood door frequent en langdurig apneu.
• Verhoogde bloeddruk.Meestal gediagnosticeerd bij een kind van het eerste levensjaar en vaak succesvol behandeld met antihypertensiva.
• Vertraagde ontwikkeling. Bij baby's wordt een lage snelheid van gewichtstoename, groeiachterstand en een vertraging in de neuropsychische ontwikkeling veroorzaakt door hersenbeschadiging tijdens perioden van hypoxie waargenomen.
• Het optreden van bloedarmoede.

De belangrijkste preventieve maatregelen ter voorkoming van BPS zijn het voorkomen van voortijdige babygeboorte en juiste borstvoeding van de premature. Een vrouw die een baby verwacht, moet:

• Tijdige behandeling van chronische ziekten.
• Eet goed.
• Om roken en alcohol uit te sluiten.
• Vermijd zware lichamelijke inspanning.
• Zorg voor psycho-emotionele rust.

Baby's die vóór de geplande tijd zijn geboren, moeten:

• Voer op competente wijze reanimatie uit.
• Breng oppervlakteactieve stof in.
• Rationeel uitvoeren van mechanische ventilatie.
• Zorg voor goede voeding.
• Als een infectie optreedt, schrijft u een rationele antibioticatherapie voor.
• Beperk de introductie van vocht door de ader.