Tekenen en oorzaken van placenta-abruptie, gevolgen voor de foetus

Placenta-abruptie is een ernstige complicatie van zwangerschap en bevalling. Het loskoppelen van de "baby-site" van de baarmoederwand kan fataal zijn voor een kind en zijn moeder. Volgens statistieken komt zo'n overtreding voor bij 1,5% van alle zwangerschappen. Waarom gebeurt dit, als er kansen zijn voor de redding van de baby, en wat de gevolgen kunnen zijn op verschillende tijdstippen, zal in dit artikel worden besproken.

Placenta-abruptie wordt alleen als normaal beschouwd als het optreedt na de bevalling, nadat de baby is geboren. "Plaats van kinderen", zijn middelen uitgeput en onnodig geworden, wordt afgewezen, geboren. Tijdens de zwangerschap, eerst, het chorion, en dan de placenta, gevormd op basis daarvan, voedt en ondersteunt de baby, voorziet het van zuurstof en alle substanties die nodig zijn voor groei en ontwikkeling.

Voortijdige loslating wordt gedeeltelijke of volledige loslating van de placenta van de baarmoederwand met vasculaire schade genoemd. Het mechanisme van ontwikkeling van onthechting tot het einde van de geneeskunde is onbegrijpelijk, maar de processen die volgen op een dergelijke onthechting zijn duidelijk - bloeding van verschillende intensiteit ontwikkelt zich, vergelijkbaar met de grootte van het detachement.

De conditie en vitaliteit van de baby, de ontwikkeling ervan is afhankelijk van de toestand van de placenta. De placenta neemt niet alleen deel aan gasuitwisseling (het levert zuurstof aan de baby en verwijdert kooldioxide), het voedt het ook, beschermt en neemt deel aan de productie van veel van de hormonen die nodig zijn voor veilig vruchtbaar worden. "Babyzitje" is meestal vrij strak tegen de wand van de baarmoeder: van bovenaf wordt het op het fruit en water gedrukt, van onderaf - de wanden van de baarmoeder. Het is deze dubbele druk die voorkomt dat de placenta voor de tijd zijn plaats verlaat.

Ernstige onthechting, totale onthechting vóór de bevalling leidt tot acuut hypoxie - De baby verliest zuurstof, voedingsstoffen. In het lichaam van een zwangere vrouw zijn hormonen verstoord. Als er geen medische noodhulp wordt geboden, sterft het kind. Als de baby op het moment van de detachement erg prematuur is, is de kans groter dat hij ook zal sterven.

Met marginale, gedeeltelijke loslating stopt de zuurstofafgifte niet volledig, maar zal deze onvoldoende zijn. De gevolgen voor het kind zullen niet lang op zich laten wachten: de baby krijgt minder voedingsstoffen, ondervindt chronische hypoxie en kan in ontwikkeling en groei vertragen. De toestand van chronische hypoxie is schadelijk voor alle organen en systemen van het kind, maar in sterkere mate - voor het zenuwstelsel en het werk van de hersenen en het ruggenmerg, evenals voor het bewegingsapparaat.

Voor een vrouw is onthechting gevaarlijk als bloedingen optreden. Bij langdurige bloedingen treedt bloedarmoede op, de toestand van de aanstaande moeder verslechtert aanzienlijk. Met overvloedige bloedingen, typisch voor het totale, grote gebiedsdetachement, is de dood van een vrouw van massaal bloedverlies mogelijk. Zelfs een klein detachement van de placenta, dat zich op verschillende tijdstippen voordeed, veroorzaakt grote risico's op een miskraam of een vroeggeboorte.

De exacte redenen die hebben geleid tot de scheiding van de "kinderplek" van de baarmoederwand, wetenschap is nog steeds onbekend. Artsen zijn geneigd te geloven dat in elk geval niet eens één rol een rol speelt, maar een combinatie van meerdere risicofactoren.

• Druk. Hoge bloeddruk kan de doorgang van de placenta veroorzaken. De helft van de vrouwen die het detachement overleefden had hypertensie. Ongeveer 10% van de onthechting vond plaats tegen de achtergrond van een spontane sprong in bloeddruk naar een hogere of lagere kant. Vaak begint de bloeddruk te "springen" onder zware stress, in een dreigende en onsuccesvolle psychologische situatie. Lang liggend op je rug leidt tot een drukstoornis in de inferieure vena cava, die ook kan leiden tot het loslaten van de placenta van de baarmoederwand.
• Herhaalde pathologie. Als een vrouw al een detachement heeft gehad, is de kans dat ze zal herhalen hoger dan 70%.
• Meerdere zwangerschappen en grote gezinnen. Vrouwen die twee of drie baby's dragen, zijn vatbaarder voor pathologie dan vrouwen die één kind krijgen. Vaak is het detachement gefixeerd bij vrouwen die veel hebben gekregen en vaak - hun baarmoederwanden zijn slapper en uitgerekt.

• De leeftijd van de zwangere. Bij toekomstige moeders ouder dan 30 jaar zijn de risico's van vroegtijdige onthechting meerdere malen hoger dan bij vrouwen tussen 18 en 28 jaar oud. Als de aanstaande moeder meer dan 35 jaar oud is, "verwerft" de placenta vaak haar extra lob, en het is deze lob die loskomt tijdens het geboorteproces, waardoor het hele "babyzitje" automatisch wordt ontkoppeld.
• Zwangerschap na onvruchtbaarheid, IVF. Als zwangerschap optreedt na een lange periode van onvruchtbaarheid, natuurlijk of als gevolg van geassisteerde voortplantingsmethoden, zoals IVF, neemt de kans op placenta-abruptie toe, wordt het risico geschat op ongeveer 25%.
• Gestosis en toxicose. In de vroege stadia wordt een uitgesproken, pijnlijke toxicose beschouwd als een risicofactor. Braken, misselijkheid, stofwisselingsstoornissen, drukverlies leiden vaak tot exfoliatie in een of andere graad. In de latere stadia gevaarlijke pre-eclampsie.

• Kenmerken van de baarmoeder en bloedvaten. Sommige abnormaliteiten in de structuur van het belangrijkste vrouwelijke voortplantingsorgaan, bijvoorbeeld de tweehoornige of zadelvormige baarmoeder, evenals abnormaliteiten in de structuur van de baarmoedervaten, kunnen leiden tot een gebruikelijke miskraam als gevolg van permanente abnormaliteiten.
• Placenta previa of lage placentatie. Als om de een of andere reden het foetale ei in het lagere segment van de baarmoeder, en vervolgens het chorion, en de placenta erachter niet migreerde, dan wordt het detachement de belangrijkste bedreiging voor deze aandoening. Vooral gevaarlijk is de complete centrale presentatie van de placenta wanneer het babyzitje de ingang van het cervicale kanaal volledig of bijna volledig sluit.
• Hemostatische aandoeningen. Bij vrouwen met een bloedingstoornis treedt vaak onthechting van de "kinderplek" tijdens de zwangerschap en bevalling op. Gewoonlijk gaan hemostasestoornissen gepaard met andere pathologieën van zwangerschap.

• Problemen met generieke activiteiten. Vaak ontstaat een gevaarlijke situatie direct in de bevalling - als gevolg van de drukval, tijdens snelle, snelle bevalling, na de geboorte van de eerstgeborene van een tweeling, met vroegtijdige scheuring van de vruchtschelpen, evenals met een korte navelstreng.
• Injury. Helaas is dit ook een veelvoorkomende oorzaak van ernstige complicaties. Een vrouw kan een bot abdominaal trauma krijgen, op de buik vallen, in een ongeluk terechtkomen en de maag raken. Met een dergelijke verwonding treedt in ongeveer 60% van de gevallen onthechting van de "kinderplek" op.
• Slechte gewoonten. Als de aanstaande moeder de gewoonte om te roken of alcohol en drugs te gebruiken zelfs tijdens het dragen van haar baby niet kan opgeven, neemt de kans op spontane plotselinge onthechting tienvoudig toe.

• Auto-immuunprocessen. Immuniteit van een zwangere vrouw kan beginnen met het produceren van specifieke antilichamen tegen haar eigen weefsels. Dit gebeurt in het geval van ernstige allergieën, bijvoorbeeld bij medicijnen of bij een incorrecte transfusie van bloed, evenals bij ernstige systemische ziekten - lupus erythematosus, reuma.
• Mama's ziekten. Wat de kans op onthechting betreft, zijn alle chronische ziektes van een zwangere vrouw gevaarlijk, maar diabetes, pyelonefritis, schildklierproblemen en obesitas van een vrouw vormen de grootste risico's.

Als de arts na het onderzoek van de geschiedenis van de vrouw besluit dat deze zwangere vrouw het risico loopt op de ontwikkeling van een detachement, zal hij een dergelijke zwangerschap beter leiden. Een vrouw zal vaak een arts moeten bezoeken, moeten worden getest, een echoscopie moeten maken en tijdens de zwangerschap kan ze ook preventief in het daghospitaal worden aanbevolen.

Alle tekenen van voortijdige scheiding van de "kinderplek" worden gereduceerd tot één manifestatie - bloeding. De mate en de ernst ervan hangt af van hoe uitgebreid het detachement is. Zelfs een klein detachement kan leiden tot een groot hematoom. Het is een verzameling bloed die vrijkomt uit de beschadigde bloedvaten en zich ophoopt tussen de baarmoederwand en de "kinderplek" zelf. Als er geen bloedstroom is, neemt het hematoom toe en neemt het toe, wat bijdraagt ​​aan de onthechting en dood van alle nieuwe delen van de placenta.

Symptomen kunnen niet alleen met milde mate van pathologie zijn. Alleen een zeer attente echografie arts kan een klein detachement opmerken, evenals een verloskundige die zal bevallen - op de placenta, aan de kant waar het aan de baarmoeder grenst, zullen er lichte depressies zijn en mogelijk bloedstolsels.

Als een vrouw een lichte zeurende pijn in de buik voelt, vergezeld door een onbeduidende bruine of roze ontlading, hebben we het over een matige ernst van de pathologie. Met het verschijnen van bloedige "uitstrijkjes", moet de toestand van de placenta op elke term in elke vrouw noodzakelijkerwijs worden onderzocht.

Ernstige pathologie wordt altijd gekenmerkt door een acuut begin. Een zwangere vrouw heeft een scherpe, plotselinge, ernstige pijn in de buik, een gevoel van uitzetting van binnenuit, duizeligheid. Niet uitgesloten bewustzijnsverlies. Met deze vorm van onthechting kan het bloeden ernstig en intens zijn. Maar ook matig bloeden is mogelijk. Een onderscheidend kenmerk van de vorm - de kleur van bloed. Het is met ernstige onthechting - scharlaken, helder. De vrouw ontwikkelt bijna onmiddellijk kortademigheid, de huid wordt bleek, ze zweet intensief.

In ernstige en gematigde vorm wordt altijd spanning van de gladde spieren van de baarmoeder waargenomen, en er is een verhoogde tonus: wanneer onderzocht, vindt de arts asymmetrie van het voortplantings vrouwelijke orgaan. Door de aard van de bloeding kan een ervaren arts gemakkelijk het type onthechting bepalen.

• Geen of een kleine bloeding. - centrale placenta-abruptie is niet uitgesloten, waarbij al het bloed zich ophoopt tussen de baarmoederwand en het centrale deel van de "kinderplek". Dit is de gevaarlijkste vorm.
• Matige vaginale bloedingen - regionale of gedeeltelijke onthechting is niet uitgesloten, waarbij het bloed sneller de ruimte tussen de baarmoeder en de "kinderplek" verlaat. Dergelijke pathologie heeft gunstiger prognoses, omdat de bloedstroom de kans op trombose van beschadigde bloedvaten en genezing van het gebied vergroot.
• Geen bloeding tegen de achtergrond van een merkbare verslechtering van de conditie van de zwangere vrouw en van de pijn in de baarmoeder - de bloeding is latent en het is een tamelijk gevaarlijke toestand die tot volledige onthechting kan leiden.

De pijn heeft meestal een saai en pijnlijk karakter, maar met acute en ernstige loslating kan het scherp zijn, zich uitspreidend naar de onderrug, de dij. Bij palpatie van de baarmoeder door de arts zal de vrouw hevige pijn ervaren. De hartslag van de baby is verstoord als gevolg van zuurstofgebrek, dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de afvoer van de placenta.

De eerste tekenen van een schending van de conditie van de foetus zijn merkbaar, als de "babystoel" ongeveer een kwart van zijn totale oppervlakte heeft verlaten, met een bedreigende toestand, die zich manifesteert door een schending van de motoriek van de kleintjes, zeggen ze dat ongeveer 30% van de placenta is losgemaakt. Met de afvoer van een orgaan in 50% van zijn eigen gebied, sterft het kind meestal.

Bij de diagnose zal de arts noodzakelijkerwijs rekening houden met de duur van de zwangerschap, omdat in verschillende trimesters de symptomen en manifestaties van de pathologie anders kunnen zijn.

In het beginstadium komt de afscheiding van de placenta het vaakst voor, maar je moet niet overstuur raken, want als je tijdig naar de dokter gaat, zijn er tal van manieren om de zwangerschap te redden en negatieve gevolgen voor de moeder en haar baby te voorkomen. Gewoonlijk manifesteert een dergelijk detachement zich in het eerste trimester retrochreair hematoom, wat wordt bevestigd door de resultaten van echografie. Toewijzingen kunnen aanwezig zijn, maar worden mogelijk helemaal niet weergegeven.

Als detachement plaatsvindt in het tweede trimester tot en met week 27, dan is dit een gevaarlijkere aandoening die hypoxie voor de baby bedreigt. De kruimel in het beginstadium van zuurstofgebrek wordt actiever, hij probeert met alle middelen zichzelf extra zuurstof te geven.

Als hypoxie chronisch wordt, vertragen de bewegingen van het kind juist. Tot het midden van het tweede trimester kan de placenta groeien, verliest het deze vaardigheid en kan het verloren gebied niet langer compenseren. Daarom zijn de voorspellingen gunstiger als het detachement plaatsvond vóór 20-21 weken. Na deze periode zijn de voorspellingen niet zo helder.

In latere perioden vormt pathologie het grootste gevaar. "De plaats van kinderen" kan niet langer groeien, compensatie voor een deel van de verloren functies is fysiek onmogelijk. Hypoxie van de foetus zal alleen maar toenemen, de toestand van het kind kan kritiek worden. Als het detachement blijft groeien en groter wordt, zal een vrouw een keizersnede ondergaan om de baby te redden.

Het is niet altijd mogelijk om te sparen, omdat kinderen erg prematuur kunnen zijn en de dood kan optreden als gevolg van acuut respiratoir falen vanwege de onvolgroeidheid van het longweefsel of vanwege het onvermogen van het kind om de lichaamstemperatuur te handhaven.

Placenta-abruptie tijdens de bevalling kan om verschillende redenen voorkomen, meestal gebeurt dit bij een zwangere tweeling of bij vrouwen met gediagnosticeerde polygamie. De wanden van de baarmoeder als gevolg van de overvloedige uitstorting van bloed kunnen contractiliteit verliezen. In elk stadium van het geboorteproces in deze situatie, artsen gebruiken de stimulatie van contracties, als dit niet succesvol is, dan is een noodsituatie keizersnede uitgevoerd.

Als er nogal wat over is vóór de geboortedatum, is de behandeling van het detachement onpraktisch. Dokters bevelen aan om te bevallen - om natuurlijke bevalling te stimuleren, of om een ​​keizersnede uit te voeren (afhankelijk van het tijdstip en de situatie). Het heeft geen zin om te wachten en te vertragen - vertraging kan tot tragedie leiden.

Maar als het kind nog niet als levensvatbaar wordt beschouwd, zullen de artsen proberen alles te doen om de zwangerschap te verlengen, als het onthecht niet vordert. Er is geen enkele kant-en-klare oplossing - in elke specifieke situatie moeten de arts en de patiënt de risico's zorgvuldig afwegen: een te vroeg geboren baby krijgen die niet kan overleven of een risico kan nemen en mogelijk de kritieke toestand van het kind ondergaat door onthechting en hypoxie.

Het detachement wordt altijd behandeld in stationaire omstandigheden. Therapie, inclusief medicijnen - hemostatica, stoppen met bloeden, evenals geneesmiddelen van andere groepen naar goeddunken van de arts, wordt alleen uitgevoerd wanneer het onthechting gedeeltelijk is, de draagtijd minder dan 36 weken is, vaginale bloeding afwezig of matig is en er geen tekenen zijn van ernstige foetale hypoxie en de progressie van de detachering van de "kinderplek".

Om de dreiging te verwijderen, worden antispasmodica voorgeschreven, die de baarmoederspieren in een ontspannen toestand moeten houden en zelfs een kortetermijntonus voorkomen. De vrouw krijgt medicijnen die de baby opvoeden met voedingstekorten en de bloedsomloop tussen de baarmoeder en de placenta verbeteren. En zij kan ook worden aanbevolen kalmerende middelen en ijzersupplementen die zullen helpen de symptomen van bloedarmoede kwijt te raken.

In de instelling voor de patiënt doen vrouwen vrijwel dagelijks een echografie met een doppler en doen CTG ook om erachter te komen hoe de baby zich voelt. Artsen zullen laboratoriumtests voor zwangere vrouwen controleren, waarbij speciale aandacht zal worden besteed aan bloedstollingsfactoren. Alle maatregelen zijn erop gericht herhaaldelijk bloeden te voorkomen.

Elke zwangere vrouw moet al het mogelijke doen om dergelijke pathologie te voorkomen. Als er minimale minimale onthechtingskansen zijn, zal de arts daarover informeren en een aantal belangrijke aanbevelingen doen die de baby en zijn eigen gezondheid helpen beschermen.

Dus, voor vrouwen die eerder deze onplezierige complicatie hebben ontmoet, kan niemand een preventieve behandeling bieden, omdat het niet in de natuur bestaat. Maar om herhaling van het probleem van een zwangere vrouw te voorkomen, wordt aanbevolen om zo vroeg mogelijk contact op te nemen met de prenatale kliniek voor registratie.

Vrouwen met een lage placenta of placenta previa, evenals een bedreigde abortus als gevolg van misvormingen van de "baby place" zelf, raden seks, overmatige lichaamsbeweging en stress niet aan. Het is onmogelijk om het bezoek van een arts, de levering van verplichte en aanvullende tests tijdens het dragen van een kind te verwaarlozen.

Als een vrouw lijdt aan hoge bloeddruk, moet ze haar niveau controleren en, indien nodig, medicijnen innemen die, indien nodig, de druk effectief kunnen verminderen zonder het lichaam van het kind te beschadigen. Vrouwen met een negatieve Rh-factor tijdens de zwangerschap van een Rh-positieve man vereisen de introductie van Rh immunoglobuline in het tweede trimester van de zwangerschap.

Als een vrouw het risico loopt onthecht te raken (en zelfs als zij er niet bij hoort), moet u tijdens de draagtijd stoppen met roken en zelfs kleine hoeveelheden alcohol vermijden. Vrouwen moeten altijd een veiligheidsgordel dragen als ze met de auto reizen, en de gordel moet boven of onder de buik worden gehouden. In de winter, als de maag behoorlijk groot wordt, moet je heel voorzichtig bewegen, omdat je eigen benen niet zichtbaar zijn en de kans op vallen en het krijgen van een botte buikpijn groter wordt.

Een vrouw moet contact met allergene stoffen vermijden, geen medicijnen nemen zonder recept van een arts, omdat veel geneesmiddelen een loslating van de placenta en het optreden van bloedingen kunnen veroorzaken. In het bijzijn van chronische ziekten, moeten twee specialisten een zwangerschap uitvoeren bij een vrouw - een verloskundige-gynaecoloog en een arts van die specialiteit, in wiens rechtsgebied de toekomstige moedersziekte thuishoort. Alleen een gezamenlijke medische tandem zal complicaties voorkomen.

Voorspellingen zijn gunstiger als een vrouw zo snel mogelijk om hulp van een arts vraagt. Met het verschijnen van bloeden, pijn in de buik, verslechtering van het algemene welzijn, kun je niet zoeken naar het antwoord op de vraag wat er gebeurt op internet of met vrienden en vriendinnen. Het is belangrijk om zo snel mogelijk een ambulance te bellen. Spotting kan tijdens de zwangerschap niet als normaal worden beschouwd en is in de meeste gevallen een ondubbelzinnig teken van de problemen met de integriteit van de 'kinderplek'.

Veel vrouwen beschrijven in hun antwoorden op de thematische fora dat de placenta-abruptie niet werd voorafgegaan door moeilijkheden, ziektes, problemen met de zwangerschap. Het gebeurde allemaal plotseling. In de beginfase hebben de meeste verhalen een goed einde - na een behandeling in een gynaecologisch ziekenhuis verdwenen de symptomen en werd de zwangerschap tot een deadline gehaald. Helaas verliezen vrouwen in de latere periodes vaak baby's door een plotselinge afstand van de "kinderplek".

In ernstige gevallen, als de wanden van de baarmoeder doordrenkt zijn met bloed, kan noch het kind, noch de reproductieve gezondheid van de vrouw worden gered - de baarmoeder moet volledig worden verwijderd. Na de dood van het kind als gevolg van de detachering van de "kinderplek", is het met name moeilijk voor vrouwen om de volgende zwangerschap te plannen, zowel in termen van gynaecologische problemen als psychologisch.

Er zijn groepen op internet waarin vrouwen die dit hebben overleefd, maar de hoop op kinderen in de toekomst niet verliezen, elkaar helpen met goed advies en een ondersteunend woord. Het is erg belangrijk om de angst voor een nieuwe zwangerschap te overwinnen.

Over waarom voortijdige placenta-abruptie kan optreden, zie hieronder.