Wat is perineotomie en wanneer wordt het gebruikt bij de bevalling?
Het generieke proces is zeer complex en grotendeels onvoorspelbaar. En omdat artsen tijdens de geboorte van de baby altijd klaar staan om de vrouw hulp te bieden. Perineotomie is een van de methoden voor actieve verloskundige bescherming. Het feit dat dit en waarom deze procedure kan worden uitgevoerd tijdens de bevalling, zullen we in dit artikel beschrijven.
Speciale functies
De geboorte van de foetushoofd is een belangrijk en cruciaal moment, dat soms overschaduwd kan worden door puur lichamelijke problemen - de discrepantie tussen de grootte van de uitgang van de vagina en de diameter van het hoofd, resulterend in de waarschijnlijkheid van spontane scheuring van het perineum. Als zo'n breuk optreedt, kunnen de gevolgen heel ernstig zijn - soms niet alleen de geslachtsorganen, maar ook de darmen raken gewond, er treedt ernstige bloeding op, vaginaal-rectale fistels ontstaan.
Als een dergelijke delicate situatie optreedt, kunnen verloskundigen bij de geboorte een perineotomie toepassen - chirurgische dissectie van het perineum van het mediane type. bij episiotomie een incisie wordt gemaakt vanuit het centrum naar rechts of links, diagonaal.
Perineotomie omvat een gladde verticale incisie, naar beneden gericht van het midden van het perineum naar de anus. De lengte van de snede - 2-3 centimeter. Dit is waar het grootste verschil met episiotomie ligt. De rest van de methoden zijn niet anders, en daarom wordt perineotomie beschouwd als een van de soorten episiotomie, waarbij het wordt onderscheiden in de classificatie van de soorten van dissectie, de eervolle tweede plaats.
Zo'n kunstmatige uitbreiding van het perineum maakt het mogelijk dat het kind snel het geboortekanaal verlaat, als de situatie dat vereist, en de incisie voorkomt scheuren, wat een positief effect heeft op herstel na de geboorte.
Het verschil tussen episiotomie en perineotomie is bijna onmerkbaar in het revalidatieproces, omdat de regels voor hechting en basisaanbevelingen voor vrouwen in de bevalling met een mid-laterale (diagonale) snee en een rechte (middelste) snee bijna hetzelfde zijn.
De naam van de manipulatie komt van de Griekse perineotomie (op zijn beurt bestaat dit woord uit perineos - "vrouwelijk perineum" en tome - "dissectie"). Het wordt gebruikt op een lijn met episiotomie en is een vrije keuze van de arts of verloskundige die wordt geboren. Dat wil zeggen, de manier om de dissectie te maken, wordt bepaald door de situatie. Hoewel sommige onderzoeken aantonen dat bij een verticale incisie in de middellijn het risico groter is dat de opening langs de inkeping naar het rectum wordt voortgezet. Daarom wordt mid-laterale dissectie als meer geschikt beschouwd. Maar er is geen duidelijke indicatie van dit.
Tot voor kort was manipulatie wijdverspreid in de verloskunde. "Knip" bijna elke vrouw in bevalling. Vandaag de dag, op aanbeveling van de WHO en het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, wordt perineotomie minder vaak gebruikt en alleen als er bepaalde indicaties zijn.
getuigenis
Zoals eerder vermeld, voordat de dissectie werd uitgevoerd voor preventieve doeleinden - om scheurtjes in het perineum te voorkomen. Vandaag de dag is het beeld van perineotomie en episiotomie veranderd. Het ministerie van Volksgezondheid beveelt de tactieken van waarnemen en wachten aan. Medisch personeel kan alleen een chirurgische dissectie gebruiken als er een grote kans is dat de patiënt breekt tijdens de pathologische aflevering.
Er kan een incisie in de middellijn nodig zijn. bij de geboorte van een grote baby, met een grote diameter van het hoofd of de benen naar voren geboren. Meestal wordt onder dergelijke omstandigheden een keizersnede aanbevolen, maar de vrouw heeft het volste recht om een weigering op te stellen en erop aan te dringen dat de moeder op natuurlijke wijze bevalt.
Als artsen een forceps of een vacuümextractor moeten gebruiken, er is ook een behoefte om het tussengebied chirurgisch uit te breiden. Colloïdale en verdunde, heterogene littekens van eerdere gaten of incisies kunnen ook de basis vormen voor een incisie in de middellijn.
Een hoog perineum en stijfheid worden al enige tijd niet beschouwd als grond voor de onmisbare perineotomie.
De methode kan worden toegepast als het voor een vrouw om medische redenen verboden is om veel druk uit te oefenen (bijvoorbeeld bij oogaandoeningen). Er wordt veel hoop gevestigd op manipulatie, zelfs in het geval van de ontdekking van een hypoxietoestand bij een kind waarvan het hoofd al bij de uitgang van de vagina is.
Prestatietechniek
Een incisie wordt uitsluitend gemaakt in de periode van pogingen, noch eerder, noch later. De kop moet al doorgesneden zijn en kijk uit over ongeveer 3-4 centimeter op het hoogtepunt van de volgende pogingen. Blunt chirurgische schaar worden genomen. In de opening tussen pogingen wordt het ene uiteinde erin geplaatst, het andere uiteinde buiten. Op het hoogtepunt van de poging is een snede in één beweging. Alleen de huid is gesneden.
Om verdere bezuinigingen te voorkomen, wordt aanbevolen om de snelheid van de geboorte van het hoofd handmatig te regelen. Als de baby haast heeft, wordt deze met een beetje handpalm tegengehouden.
Perineotomie zelf kan plaatselijk met lidocaïne worden verdoofd, en het kan zonder anesthesie worden gedaan, omdat op het hoogtepunt van de poging om de huid te strekken, de incisie bijna niet wordt gevoeld. Als er een katheter in het ruggenmergkanaal zit en een vrouw in bevalling een epidurale anesthesie krijgt, kunnen ze indien nodig bovendien een beetje verdovingsmiddel injecteren.
Na de geboorte wordt de placenta gecontroleerd op de conditie van de baarmoederhals, indien nodig wordt deze gehecht en pas dan wordt de bevalling voltooid door het gesneden kruis te naaien. Het algoritme is vrij eenvoudig:
het perineum wordt behandeld met een antisepticum;
maatregelen nemen voor pijnverlichting (lokaal);
Catgut-draden hechten de incisieplaats, en zijden chirurgische hechtdraden worden op de huid aangebracht;
besteed opnieuw aan het verwerken van antiseptica.
Vervolgens worden antiseptische behandelingen dagelijks herhaald.
complicaties
Het is erg moeilijk om de naden onafhankelijk te hanteren. De kruiszone is hier niet de meest geschikte plaats voor. Maar terwijl de vrouw in het ziekenhuis ligt, heeft ze niets om zich zorgen over te maken - de behandeling wordt uitgevoerd door medisch personeel. Thuis kan een man hierbij helpen. Het is raadzaam om de wond te behandelen met waterstofperoxide en briljant groen. Dit zal helpen om het te drogen en bacteriële besmetting te voorkomen.
Overwegende dat de wond in het perineum niet constant kan worden geventileerd en in direct contact staat met postpartum bloeden, speciale aandacht moet worden besteed aan behandeling en zorg, omdat ontsteking de meest voorkomende complicatie van perineotomie is.
Normaal gesproken worden zijden draden verwijderd gedurende 6-7 dagen en volledige genezing in de afwezigheid van complicaties vindt plaats binnen 3-4 weken. Met een langere genezingsduur, wanneer de hechtdraad is verdicht, de kegeltjes erop verschijnen, het bloed van de ichor of pus wordt vrijgegeven, moet u onmiddellijk een arts raadplegen en de noodzakelijke behandeling krijgen.
Veel voorkomende complicaties omvatten naadafwijkingen. Het kan optreden als gevolg van overmatige stress op het perineum als gevolg van schendingen van de vereisten van de motormodus vanwege gebreken in de verloskunde - fouten gemaakt in de hechttechniek of onjuist gekozen hechtdraad. Dit manifesteert zich door de hervatting van bloed of bloeden uit de pens, gapende wonden op het punt van divergentie, verhoogde pijn en zwelling.
Een discrepantie kan alleen opnieuw hechten vereisen als de fusie niet over de meeste incisielengte plaatsvond. In andere gevallen reinigen artsen de wond, desinfecteren ze en bevelen ze lokale ontstekingsremmende of antibacteriële middelen aan ("levomekol, Bijvoorbeeld). Genezing vindt plaats door secundaire intentie.
Ontsteking en ettering vereisen behandeling met antibiotica en de vorming van hernia's, fistels, interne hematomen vereist chirurgische zorg.
Klachten van een vrouw die haar aanvankelijk pijn doet om te staan en te lopen, wordt niet als een complicatie beschouwd - terwijl de zenuwuiteinden en de integriteit van de huid worden hersteld, zijn het ongemak en de trekpijn normaal.
Wanneer kan ik gaan zitten? Naad zorg
Het eerste dat puerperas na perineotomie gewoonlijk interesseert, is of je kunt zitten. Je kunt niet zitten. Als u na een midden-laterale incisie met één heup gaat zitten om de spanning van het perineum te verlichten, is het niet aan te raden om na de middenverticale incisie te gaan zitten. Loop voorzichtig, zonder plotselinge bewegingen te maken. Om de pasgeborene te voeden - staand of liggend, en om thee te eten en te drinken - terwijl je staat.
Als de hechtingen genezen zonder aanzienlijke problemen en complicaties, kan een vrouw na ongeveer drie weken gaan zitten. Als er complicaties zijn, kan de periode van het verbod op een dergelijke houding in de loop van de tijd individueel worden verhoogd.
Tijdens het lossen moet een vrouw op de achterbank van een auto op haar zij liggen, zodat ze de kruisnaden onderweg niet per ongeluk beschadigt.
De volgende aanbevelingen zullen helpen om onaangename gevolgen te voorkomen en genezing te versnellen:
verander de pakking zo vaak mogelijk;
na het bezoek aan het toilet moet je je wassen;
het kruis vegen is niet nodig, u moet het alleen voorzichtig en zachtjes weken met een zachte doek of een aparte luier die hiervoor is toegewezen;
eenmaal per dag moet het kruis een half uur open worden gehouden voor ventilatie en droging;
je kunt niet in bad totdat de wond geneest na perineotomie, je kan alleen in de douche wassen;
Als er problemen worden gevonden, moet u contact opnemen met een gynaecoloog.
Na genezing, dat wil zeggen, in de tweede maand na de bevalling, kan een vrouw een remedie gebruiken die de elasticiteit van littekens verhoogt door de hoeveelheid collageen te verhogen - "Kontraktubeks».
Het wordt aanbevolen om niet eerder dan na de bevalling te ontlasten. In de eerste zes maanden na de bevalling kan een vrouw, vanwege de aanwezigheid van een litteken, tijdens intimiteit ongemak ervaren. Geleidelijk aan zullen ze voorbijgaan, een dergelijk fenomeen behoeft geen behandeling.
