Wat is een coagulogram tijdens de zwangerschap, welke normen bestaan ​​en hoe de resultaten van de analyse te ontcijferen?

Het hangt ervan af hoe snel het bloed kan stollen als de zwangere vrouw bloedt. Als het bloed een overmatig vermogen tot stollen heeft, is het beladen met trombose. Beide omstandigheden kunnen het proces van het dragen van een kind en de aankomende levering aanzienlijk bemoeilijken. Om de risico's te beoordelen, schrijven artsen een coagulogram voor aanstaande moeders voor: een speciale analyse. Hoe het wordt uitgevoerd, wat laat zien en hoe het te ontcijferen, zullen we in dit materiaal vertellen.

Het coagulogram heeft de tweede naam - hemostasiogram. Dit is een bloedtest waarmee u kunt vaststellen met welke snelheid, hoe snel het bloed stolt en de processen van hemostase optreden. Deze analyse is verplicht en gebeurt driemaal tijdens de zwangerschap. De eerste keer dat het bij de registratie wordt gedaan, om de voorspellingen van complicaties tijdens de zwangerschap te evalueren.

Het coagulogram wordt herhaald in het tweede trimester, ongeveer 22-24 weken. Een hemostasiogram wordt noodzakelijkerwijs toegewezen kort voor de bevalling of een electieve keizersnede, zodat artsen bloedverlies kunnen voorspellen, tenminste ongeveer, zorgvuldiger voorbereiden en, indien nodig, hematologen bij de bevalling betrekken.

De essentie van hemostase is dat wanneer de bloedvaten worden beschadigd door de werking van speciale plasma-eiwitten - enzymen - het proces van het maken van een trombus begint, die de plaats van een mogelijke "lekkage" dicht sluit. Nadat het herstel van de integriteit van het endotheel in de trombus niet langer nodig is, moet het vat er vanaf komen. De hemostase in dit stadium zorgt voor het oplossen van de trombus en de reiniging van het vat.

Dus deze processen zien er normaal uit, maar soms zijn er verstoringen in het fragiele hemostase-systeem en een analyse als een coagulogram kan veel over hen vertellen.

Alle nuances van coagulatie- en anticoagulatiesystemen en -mechanismen worden getoond in het onderzoek, dat wordt beschouwd als een van de meest "arbeidsintensieve" en complexe laboratoriumpraktijken. Het vereist grote nauwkeurigheid van de laboratoriumassistent en tolereert geen medeplichtigheid en onoplettendheid.

Een bloedingsstoornis kan een groot probleem zijn. Dus, vloeibaar bloed (dit is wat mensen slechte coaguleerbaarheid noemen, de insufficiëntie ervan) kan placentale loslating veroorzaken, het optreden van bloedingen tijdens zwangerschap en bevalling. Het is gevaarlijk in de periode na de bevalling. Dik bloed (wat betekent een verhoging van de hemostase) kan leiden tot de vorming van bloedstolsels, die vaak foetale hypoxie veroorzaken.

Thrombus is een van de meest voorkomende oorzaken van moedersterfte - overlijden gebeurt in minuten met longembolie. Een bloedingsstoornis is ook gevaarlijk voor de waarschijnlijkheid van een vroeggeboorte of een miskraam.

Zoals reeds vermeld, moeten alle zwangere vrouwen tijdens de zwangerschap driemaal bloed geven voor een coagulogram. Er zijn echter categorieën toekomstige moeders die deze analyse veel vaker zullen moeten uitvoeren. Deze omvatten vrouwen met de volgende complicaties:

• rhesus conflict zwangerschap;
• de neiging van de vrouw om spataderen af ​​te nemen;
• verschillende leverziekten bij de toekomstige moeder;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• verschillende miskramen in de geschiedenis, gebruikelijke miskraam;
• pathologie van de placenta;
• meerlingzwangerschap (tweelingen, drielingen);
• geopenbaarde schendingen van bloedstollingsfactoren.

In al deze gevallen wordt het coagulogram uitgevoerd volgens het basisschema. Er is ook een uitgebreide analyse - een ongevouwen hemostasiogram, dat wordt uitgevoerd op speciale indicaties voor vrouwen die lijden aan hoge bloeddruk, gestosis met oedeem in zowel het eerste als het derde trimester.

Voorbereiding op een coagulogram is het volgen van een dieet. Gedurende een paar dagen is het ongewenst om pittig en zout, maar ook vettig voedsel te eten. 10-12 uur voor bloeddonatie wordt het helemaal niet aanbevolen om helemaal te eten, het is alleen toegestaan ​​om zuiver niet-koolzuurhoudend water te drinken. Een dag voor de analyse moeten koffie, sterke thee, vruchtendranken, compotes en koolzuurhoudende dranken worden vermeden. Je moet niet te veel vloeistof drinken, van deze indicatoren kan worden verlaagd.

Bloed wordt 's morgens uit een ader genomen. De analyseperiode is ongeveer 1 dag. Afhankelijk van de belasting van het laboratorium, is de maximale analysetijd 2 dagen.

Als resultaat van de analyse, verschillende major sleutelindicatoren die stollingsfactoren beïnvloeden bij zwangere vrouwen.

• APTT. Deze afkorting wordt kortweg de geactiveerde partiële tromboplastinetijd genoemd - de tijdsduur die nodig is voor de vorming van een bloedstolsel. Bij vrouwen die een kind verwachten, is APTTV altijd enigszins verminderd in vergelijking met niet-zwangere vrouwen en mannen. Als de APTT wordt verhoogd ten opzichte van de norm, betekent dit dat het bloed langzaam stolt en er een kans op bloedingen is. Als de APTT wordt verlaagd ten opzichte van de norm, spreken ze van "dik" bloed en de bijbehorende waarschijnlijkheid van bloedstolsels.
• Fibrinogeen. Het is een eiwit dat wordt geproduceerd door de lever. Het is noodzakelijk voor de vorming van een bloedstolsel, omdat het bij blootstelling aan bepaalde enzymen de zeer fibrine filamenten creëert waarmee de letsellocatie wordt getrokken. Zonder fibrinogeen zouden bloedstolsels onmogelijk zijn. Bij alle zwangere vrouwen, met een toename van de dracht, wordt een fysiologische toename van de fibrinogeenconcentratie waargenomen. Dus het lichaam van de zwangere vrouw bereidt zich voor op de aanstaande geboorte.

• TV. Achter deze afkorting schuilt de tijd die nodig is voor stolling, trombinetijd. Bij zwangere vrouwen, zelfs perfect gezonde, kan de periode van trombusvorming toenemen, vooral in de eerste helft van de zwangerschap. Deze indicator is vaak gebroken ten opzichte van de norm bij vrouwen die lijden aan leveraandoeningen.
• VA. Deze indicator staat voor lupus-anticoagulans. Dit verwijst naar een indicator die de vorming van antilichamen evalueert. De norm is de volledige afwezigheid van antistollingsmiddel tegen lupus in het bloed van de toekomstige moeder. Als VA nog steeds aanwezig is, kan dit duiden op de aanwezigheid van een auto-immuunziekte, pre-eclampsie en trombose.
• CT. Dit is het aantal bloedplaatjes. Het zijn deze bloedplaatjes-cellen die de meest actieve en actieve rol spelen in het proces van bloedstolling. Een hoog aantal bloedplaatjes geeft altijd een stollingsstoornis aan, evenals een afname in de concentratie van deze cellen in het bloed.

• D-dimeer. Het is een eiwitstof die wordt gevormd als gevolg van de desintegratie van bloedstolsels en het reinigen van het vat - fibrinolyse.Met de hoeveelheid van de reststof is het mogelijk om te beoordelen hoe gebalanceerd het tweede deel van de hemostase is: het oplossen en elimineren van bloedstolsels. Bij alle zwangere vrouwen is D-dimeer enigszins verhoogd, maar een significante toename van de concentratie in het bloed van de aanstaande moeder is een zeer verontrustend verschijnsel, kenmerkend voor diabetes, pre-eclampsie en nierziekte.
• Protrombine. Dit plasma-eiwit beïnvloedt het proces van bloedstolling rechtstreeks. De definitie van protrombine wordt beschouwd als de belangrijkste indicator van coagulogram. In het laatste trimester van de zwangerschap kan de concentratie protrombine lichtjes dalen.
• SFMC. Dit verwijst naar oplosbare fibrine-monomere complexen, tussenproducten van desintegratie van een stolsel als gevolg van zijn oplossing (fibrinolyse). Bij verhoging van de gevoeligheid van een indicator voor trombose worden recente letsels die verband houden met bloedverlies, operaties vermoed. FEMC neemt ook toe met pre-eclampsie, pre-eclampsie en nierfalen.
• AT-3. Dit is een ander eiwit, antithrombine-3. Het is de taak om het coaguleerbaarheidsproces langzamer te maken, niet om een ​​snelle coagulatie mogelijk te maken. Het dient als een regulator. Zoals met de meeste andere indicatoren wordt geschat dat AT-3-waarden worden overschreden of verlaagd ten opzichte van de norm. De toename geeft het risico op trombose aan, en de afname geeft aan dat de aanstaande moeder te "dun" bloed heeft.

Coagulogram-normen tijdens de zwangerschap in de tabel per trimester:

Als het coagulogram onbevredigende resultaten opleverde, heeft de vrouw een verhoogd of laag vermogen om te coaguleren, dit is geen reden voor paniek, maar alleen de basis voor een meer gedetailleerd onderzoek. Als in een van de trimesters, volgens de resultaten van de analyse, er aanzienlijke afwijkingen zijn, kan de arts de ontwikkeling van diabetes mellitus bij de aanstaande moeder suggereren, de aanwezigheid van pre-eclampsie in de late periode of ernstige toxicose in de vroege periode, evenals pathologie van de nieren en de lever. Het is op de identificatie van deze oorzaken dat extra onderzoek zal worden gericht.

Een van de belangrijkste indicatoren, naast de APTT, is de bepaling van lupus-anticoagulans. Als het wordt ontdekt, onderzoekt de arts de versie van de auto-immuunziekte bij de aanstaande moeder. VA in het bloed komt voor bij reumatoïde artritis, bij aandoeningen van de cerebrale circulatie als gevolg van ischemische beroerte, als gevolg van systemische lupus erythematosus.

De toename van febrinogen in het bloed kan spreken van ziekten van de nieren, het hart, de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren en ontstekingsprocessen van verschillende oorsprong. Vermindering van fibrinogeen duidt vaak op de aanwezigheid van DIC, leveraandoeningen. Antitrombine-3 is ook verhoogd bij ontstekingsziekten van de nieren, de lever en in de toekomst het tekort aan vitamine K van de moeder. Antitrombine wordt verminderd als gevolg van DIC, coronaire hartaandoeningen en trombose.

Afwijkingen in het coagulogram kunnen ook worden veroorzaakt door overtreding van de regels voor testen. Als een vrouw de laboratoriumtechnicus niet heeft gewaarschuwd dat ze medicijnen gebruikt, met name coagulantia of anticoagulantia, in het geval van bloedafgifte aan een volle maag of met een sterke beperking van zichzelf in de vloeistof vóór analyse, zullen afwijkingen in haar hemostasiogram alleen hierdoor worden verklaard.

In elk geval is het nodig om de verhouding van alle indicatoren van het coagulogram te beoordelen, om een ​​individuele lijst van analyses toe te kennen aan de vrouw. Meestal krijgt een zwangere vrouw een verwijzing voor een biochemische bloedtest om het suikergehalte te bepalen en moet ze ook haar urine geven om te bepalen of alles in orde is met de nieren.

Soms is het nodig om een ​​extra echografie van de nieren en blaas uit te voeren, om consulten te ontvangen van een cardioloog, huisarts en een hematoloog, en pas nadat deze behandeling kan worden voorgeschreven.

Ondanks het feit dat de behandeling niet altijd ernstige medicatie vereist, en soms is het voldoende om te voldoen aan het juiste adequate drinkregime, speciale aanbevelingen voor voeding en levensstijl, onderschat de bloedingstoornissen niet, vooral tijdens de zwangerschap. Weigering van behandeling en onderzoek, onwil van de toekomstige moeder om voldoende aandacht te besteden aan dit probleem, onwil om een ​​arts te raadplegen - kan tot vrij gevaarlijke en zelfs dodelijke gevolgen leiden.

De gevaarlijkste is het optreden van DIC (syndroom van intravasculaire decompositie van coagulatie). Wanneer ze hypercoaguleerbaar zijn in het lichaam van een vrouw, worden er veel kleine bloedstolsels gevormd die de bloedvaten kunnen verstoppen. Dergelijke stolsels dragen bij aan de verstoring van de bloedtoevoer tussen de moeder en haar kind, de baby begint aanzienlijk minder voedingsstoffen en zuurstof te ontvangen en hypoxie kan ontwikkelen - zuurstofgebrek.

Tijdens hypocoagulatie leven bloedstolsels niet lang en vallen snel uit elkaar, een vrouw heeft een slechtere bloedstolling en zelfs kleine wonden en krassen kunnen leiden tot hevig bloeden. Het is vooral gevaarlijk in het geboorteproces, op het moment van geboorte van de placenta, wanneer de bloeding het meest intens is. Tijdens de stolling stolt het bloed helemaal niet.. De prognose voor deze pathologie is het minst gunstig - in de meeste gevallen is het niet mogelijk om het kind te redden, omdat er veel baarmoederbloeding is en de foetus sterft.

Om het risico van het dragen van een kind te verminderen Het is wenselijk om een ​​coagulogram voor een vrouw te maken in de planningsfase van de zwangerschap. Dit zal tijdig helpen om mogelijke pathologieën te identificeren die een vrouw die van het moederschap droomt, zelfs niet beseft om een ​​behandeling te ondergaan en zwanger te worden van gunstiger prognoses voor het dragen en het baren van een gezonde baby. Geef ook de coagulatie niet op tijdens de zwangerschap.

Zie de volgende video voor het belang van deze analyse.