Welke anesthesie is beter om te kiezen voor een keizersnede?

De keizersnede wordt uitsluitend onder narcose uitgevoerd, omdat het abdominaal is. Chirurgische anesthesie wordt van tevoren besproken als de operatie gepland is. En een vrouw kan dit of dat type anesthesie kiezen, maar niet altijd. Soms moet het alleen door een arts worden gedaan. In dit artikel zullen we praten over wat keuzes zijn, hoe ze verschillen, wat hun voor- en nadelen zijn, en ook de situaties beschrijven waarin een vrouw geen onafhankelijke keuze kan maken.

De operatie omvat dissectie van de voorste buikwand, de baarmoeder, verwijdering van het kind en manuele scheiding van de placenta, waarna de interne hechtingen eerst op de baarmoeder worden aangebracht en vervolgens extern aan de incisie in het peritoneum. Chirurgische ingreep duurt 20 minuten tot een uur (in bijzonder moeilijke en moeilijke gevallen) en daarom onder lokale oppervlakteanesthesie kan een dergelijke operatie niet worden uitgevoerd.

Tegenwoordig worden tijdens keizersnede twee typen gebruikt. anesthesie - epidurale (en, als een soort, spinale of spinale) en algemene anesthesie. In geval van een keizersnede, die wordt uitgevoerd om het leven van het kind en de moeder te redden, wordt standaard anesthesie meestal standaard toegepast als er iets misgaat bij een natuurlijke bevalling. De kwestie van het kiezen van een anesthesiemethode voor een keizersnede wordt meestal pas van tevoren bepaald als de operatie van tevoren is gepland.

In dit geval evalueren artsen veel factoren. Allereerst de toestand van de zwangere vrouw en de foetus, de mogelijke invloed van de medicijnen die worden gebruikt voor pijnverlichting, voor het kind en de moeder. Het is noodzakelijk om rekening te houden met bepaalde contra-indicaties en indicaties voor verschillende soorten anesthesie. Regionale (epidurale) anesthesie heeft contra-indicaties, terwijl er geen contra-indicaties zijn voor algemene anesthesie.

Op deze manier is tot 95% van alle keizersneden operaties in Russische kraamklinieken vandaag verdoofd. De essentie van de methode ligt in het feit dat de introductie van het medicijn, dat leidt tot verlies van pijngevoeligheid in het onderlichaam, wordt gedaan door een dunne katheter die in de epidurale ruimte van de wervelkolom wordt ingebracht.

Als gevolg van deze injectie wordt de overdracht van zenuwimpulsen naar de hersenen via het wervelkanaal geblokkeerd. Wanneer een dergelijke kloof ontstaat in de keten van het centrale zenuwstelsel, neemt het brein eenvoudig de voortdurende schending van de integriteit van de weefsels tijdens de operatie niet waar en is dit geen excuus om het pijncentrum te activeren.

De reikwijdte van een dergelijke verdoving is breed genoeg, maar bij natuurlijke bevalling om pijn en een keizersnede te verlichten, wordt dergelijke anesthesie als minder gevaarlijk beschouwd dan bij anesthesie van de cervicale wervelkolom of de handen om operaties uit te voeren op het bovenste deel van het lichaam.

In de regel injecteren anesthesisten speciale, grondig gereinigde oplossingen, die oorspronkelijk uitsluitend voor een dergelijke toepassing zijn bedoeld. Voor het verlichten van pijn bij een natuurlijke bevalling, lidocaïne, kan ropivacaïne worden toegediend.Maar voor een keizersnede zal een dergelijke narcose niet voldoende zijn. Gelijktijdig met lidocaïne kan een bepaalde hoeveelheid opiaten worden toegediend, bijvoorbeeld prozedol, morfine of buprenorfine. Ketamine wordt vaak gebruikt.

De vrouw ligt op haar zij met haar rug bloot, de benen licht gestrekt en de schouders naar voren. Een anesthesist, een van de bestaande methoden, bepaalt precies waar u de katheter moet binnengaan. Gebruik hiervoor meestal een spuit gevuld met lucht die op de katheter is aangesloten. Als de zuiger aanzienlijke weerstand ondervindt, bevindt de katheter zich in de ligamenteuze ruimte. Als weerstand plotseling verloren gaat, kunnen we praten over de juiste detectie van de epidurale ruimte, waar het nodig is om langzaam drugs te introduceren.

De introductie is stapsgewijs. Dit betekent dat de arts eerst de testdosis invoert. Na drie minuten wordt de aandoening beoordeeld en als de eerste tekenen van anesthesie, verlies van gevoeligheid verschijnen, wordt de rest van de dosering voor een specifieke vrouw in verschillende stappen toegediend.

Een vrouw kan eerst de anesthesist vragen, die haar zeker de dag vóór de operatie, de naam van de medicijnen die gepland zijn om te worden toegediend, zeker zal ontmoeten. Maar het is beter om niet te vragen naar de dosering, omdat de berekening uiterst gecompliceerd is en op tal van factoren is gebaseerd.

De operatie begint nadat een volledige blokkering van het onderlichaam optreedt. Een scherm wordt voor het gezicht van de vrouw geïnstalleerd zodat ze de manipulaties van de chirurgen niet ziet. Gedurende de hele operatie kan een werkende vrouw communiceren met artsen, zie het belangrijkste punt - de eerste ademhaling en de eerste kreet van haar baby.

Daarna beginnen de dokters te naaien en kan de baby een paar minuten naast de moeder worden achtergelaten, zodat ze de langverwachte kruimel van de rest kan bewonderen.

Complicaties na dergelijke anesthesie zijn mogelijk, maar in de praktijk worden ze alleen in 1 geval per 50.000 geboorten gevonden. Wat kunnen onverwachte en negatieve manifestaties zijn? Het gebeurt dat de blokkade van zenuwuiteinden niet optreedt, de gevoeligheid blijft bestaan ​​en dit gebeurt volgens statistieken bij één vrouw bij 50 operaties. In dit geval neemt de anesthesist dringend een beslissing over algemene anesthesie.

Als een vrouw problemen heeft met de bloedstolling, kan zich op de plaats van de katheterinsertie een hematoom ontwikkelen. Bij het inbrengen van een naald kan de anesthesioloog per ongeluk een massieve spinale omhulling doorboren, die is beladen met lekkage van hersenvocht en daaropvolgende problemen met ernstige hoofdpijn.

Onnauwkeurige bewegingen van een onervaren arts kunnen letsel aan de subarachnoïdale ruimte veroorzaken, evenals de ontwikkeling van verlamming. Tegenstanders van algemene anesthesie suggereren dat, met epidurale anesthesie, de toegediende geneesmiddelen geen effect hebben op het kind, in tegenstelling tot de totale slaap in het medicijn, waarin de vrouw in de bevalling wordt ondergedompeld tijdens algemene anesthesie. Dat is het niet. Medicijnen die worden toegediend voor de blokkering van pijn kunnen een verlaging van de hartslag van de baby veroorzaken, evenals een toestand van hypoxie of ademhalingsproblemen bij hem na de geboorte.

Veel vrouwen in de kraam klagen over rugpijn en gevoelloosheid gedurende een behoorlijk lange tijd na de operatie. Officieel wordt aangenomen dat de tijd om uit de spinale anesthesie te komen een kloof van ongeveer 2 uur is. In de praktijk is de uitvoer langer.

De voordelen van epidurale analgesie omvatten de stabiliteit van het hart en de bloedvaten van een vrouw gedurende de hele operatie. Een belangrijk nadeel is dat niet alle zenuwreceptoren geblokkeerd zijn.Een vrouw zal geen pijn direct voelen, maar soms zal ze het ongemak moeten doorstaan.

Veel vrouwen zijn op hun hoede voor dergelijke anesthesie, omdat zelfs complicaties niet schrikken, maar de noodzaak om aanwezig te zijn tijdens de eigen operatie is psychologisch moeilijk.

Vrouwen beschouwen epidurale en spinale anesthesie vaak als hetzelfde type. In feite is er voor de patiënt geen verschil, in beide gevallen wordt het medicijn in de rug geïnjecteerd. Maar met een injectie van het ruggenmerg, een diepere en daarom vermindert de gevoeligheid effectiever.

Voorheen was dit het enige type keizersnede met analgesie. Nu nemen ze minder en minder toevlucht tot algemene anesthesie. Officieel wordt dit verklaard door het feit dat algemene anesthesie het kind en de vrouw schaadt. Het is onofficieel bekend dat de kosten van geneesmiddelen voor spinale of epidurale anesthesie lager zijn, en daarom beveelt het ministerie van Volksgezondheid in Rusland anesthesiologen ten sterkste aan om vrouwen over te halen regionale anesthesie te kiezen. Deze vraag is complex en dubbelzinnig.

Algemene anesthesie bij operaties KS wordt meestal endotracheal gebruikt. Bij hem voelt de vrouw niet, hoort of ziet ze stilletjes slapen tijdens de operatie, geen zorgen te maken over zichzelf, of spiertrekkingen met vragen van de artsen die haar baby helpen aan het licht komen.

Voorbereiding voor dergelijke anesthesie begint van tevoren. 'S Avonds, aan de vooravond van de dag waarop de operatie wordt gepland, worden premedicatiemaatregelen genomen - de vrouw moet ontspannen, goed slapen, en daarom wordt haar een dosis barbituraten of andere ernstige kalmerende middelen voorgeschreven voordat ze naar bed gaan.

De volgende dag wordt een dosis atropine toegediend aan de vrouw in de operatiekamer om een ​​hartstilstand uit te sluiten wanneer de medicatie slaapt. Analgetica toegediend intraveneus. In dit stadium valt de vrouw, zonder tijd te hebben om bang te zijn voor wat er gebeurt, in slaap.

Als ze al in slaap is, zullen ze een speciale buis in haar luchtpijp introduceren. Intubatie is noodzakelijk om longrespiratie te garanderen. Een buis door de longen zal zuurstof vermengd met stikstof en soms verdovende dampen afgeven tijdens de operatie.

De slaap zal diep zijn, de anesthesist zal tijdens de interventie de toestand van de vrouw in de gaten houden, druk, pols en andere indicatoren meten. Indien nodig zal de dosis geïnjecteerde ondersteuningsgeneesmiddelen toenemen of afnemen.

Kort voor het einde van de operatie begint de anesthesist de doses spierverslappers en anesthetica, verdovende middelen, te verminderen. Wanneer de doses "op nul" worden gezet, begint het proces van soepel ontwaken. In dit stadium wordt de buis uit de luchtpijp verwijderd, omdat het vermogen om zelfstandig adem te halen, zonder een beademingsapparaat, een van de eerste is die terugkeert.

Psychologisch gezien is algemene anesthesie veel comfortabeler dan regionale anesthesie. Een vrouw ziet niet wat er gebeurt en hoort niet de gesprekken van artsen, die soms iemand in shock kunnen brengen, en zelfs over een patiënt die op de operatietafel ligt. Een vrouw komt vrij gemakkelijk uit een staat van ontspanning en remming, maar uiteindelijk gaat slechts 3-4 dagen na de anesthesie het huis weer open. De uiteindelijke oplossing wordt beschouwd als de volledige stopzetting van het effect van de anesthesie die wordt uitgevoerd op alle niveaus van fysiologische en biochemische processen in het lichaam.

Een groot voordeel is de volledige afwezigheid van contra-indicaties, dat wil zeggen, deze methode wordt gebruikt voor iedereen die een chirurgische ingreep nodig heeft, zonder te kijken naar mogelijke negatief beïnvloedende factoren. De kwaliteit van de anesthesie ligt er bovenop.

Er zullen geen sensaties zijn - noch aangename noch pijnlijke vrouwen zullen voelen. Mogelijke complicaties van endotracheale anesthesie zijn mogelijke letsels van het strottenhoofd, tong, tanden (op het moment van inbrengen en terugtrekking van de buis), laryngospasme, de ontwikkeling van een individuele allergische reactie. Heel vaak hebben vrouwen na een dergelijke verdoving een aantal dagen een zere keel, een droge hoest wordt waargenomen (wat vooral pijnlijk is met verse steken op de buik!).

Als een vrouw kiest voor algemene anesthesie, moet ze begrijpen dat ze het kind niet meteen zal ontmoeten. Ze zal de baby pas na een paar uur kunnen zien, wanneer ze wordt overgebracht van de intensive care-eenheid waarnaar alle geopereerde vrouwen in arbeid naar het postpartumziekenhuis worden overgebracht.

Als een vrouw met een geplande keizersnede is opgezet voor een bepaald type anesthesie, kan ze dit melden bij haar arts, die de informatie aan de anesthesist zal geven. De vrouw ondertekent een geïnformeerde toestemming dat zij akkoord gaat met epidurale anesthesie of schrijft een verklaring af van regionale anesthesie.

Geef de redenen aan waarvoor de beslissing werd genomen ten gunste van algemene anesthesie, de zwangere niet. Over het algemeen kan ze hun beslissing over het algemeen niet rechtvaardigen, zelfs niet in een gesprek met een arts.

Volgens de wet, in het geval van schriftelijke weigering van de vrouw in arbeid van epidurale of spinale anesthesie, wordt algemene anesthesie automatisch gebruikt voor haar. Er kan geen tweede oplossing zijn. Maar de tegenovergestelde situatie, wanneer een vrouw tijdens de operatie bewust wil zijn, kan op verschillende manieren veranderen.

Epidurale anesthesie heeft zijn eigen contra-indicaties. En ongeacht hoe de vrouw de arts pleit om haar vóór de operatie een hoek in de rug te maken, het verzoek zal worden afgewezen als:

• eerder waren er verwondingen of spinale misvormingen;
• er zijn tekenen van ontsteking in het gebied van de beoogde naald;
• de vrouw heeft lage en lage bloeddruk;
• de vrouw is begonnen met bloeden of er bestaat een vermoeden van beginnen met bloeden;
• er is een toestand van foetale hypoxie.

Ze zullen niet naar de mening van de patiënt vragen over het type anesthesie dat de voorkeur heeft, zelfs als er navelstrenglussen verloren gaan, als de vrouw een systemische infectie heeft, verwijder indien nodig de baarmoeder nadat de baby is verwijderd (indien aangegeven). Dergelijke moeders voerden ook alleen algemene anesthesie uit. Andere opties worden zelfs niet overwogen.

Volgens doktoren verdient algemene anesthesie de voorkeur, omdat de vrouw met haar bij haar volkomen ontspannen is en, zoals de chirurgen zeggen, het werk niet verstoort. Het is ook technisch gemakkelijker voor anesthesisten om algemene anesthesie uit te voeren dan om te riskeren om de juiste plaats binnen de wervelkolom te vinden. Maar de aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid kunnen niet worden genegeerd, daarom wordt regionale anesthesie als optimaal gepresenteerd.

Volgens de patiënten komen ze na algemene anesthesie sneller en zachter tot leven. Na epidurale anesthesie blijft gevoelloosheid aan de extremiteiten lang bestaan, wat de aanbevolen vroege lichamelijke activiteit enigszins beperkt. Maar de kans om de baby op het moment van geboorte te zien, is volgens veel moeders de moeite waard.

Over de soorten en methoden van anesthesie tijdens een operatie, zie de volgende video.