Voors en tegens van keizersnede. Zijn er vaak negatieve gevolgen?

Het aandeel van de bevalling in de buik is toegenomen en vandaag eindigt elke vijfde zwangerschap met een keizersnede, geen natuurlijke geboorte. De operatie heeft zijn onvoorwaardelijke voor- en nadelen. We zullen je vertellen over de voor- en nadelen van chirurgische geboorten, hoe waarschijnlijk het is dat ze in dit artikel complicaties zullen ontwikkelen.

Keizersnede is een alternatieve methode van bevalling, waarbij de baby niet op de traditionele manier wordt geboren, maar door incisies in de voorste buikwand en baarmoeder. De operatie behoort, ondanks zijn schijnbare eenvoud en brede verspreiding, tot de categorie van ingewikkelde chirurgische abdominale procedures. Daarom wordt het in Rusland niet opzettelijk uitgevoerd, althans niet in kraamklinieken, perinatale centra en klinieken. Slechts een paar privéklinieken bieden de kans op een electieve keizersnede (chirurgie naar eigen wil van de vrouw). In deze klinieken kost deze service ongeveer een half miljoen roebel.

De lijst met situaties waarin het veiliger en rationeler is om operatief te bevallen, wordt gespecificeerd en goedgekeurd door het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland (Brief van het Ministerie van Gezondheid van 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190). Zo is een keizersnede gepland zoals gepland in de volgende situaties.

• lage locatie van de placenta met volledige overlapping van de interne os of onvolledige overlap, evenals previa met tekenen van loslaten en bloeden;
• voortijdige onthechting van de "kinderplek" van de baarmoederwand, terwijl de locatie van de placenta er niet toe doet;
• twee geslachten die in het verleden zijn uitgevoerd met een keizersnede, evenals operaties aan de baarmoeder, als de littekens na hen zijn overgebleven;
• het gewicht van de foetus is meer dan 3,6 kg met de verkeerde positie van het kind in de baarmoeder (zitten, tegenover gelegen);
• de verkeerde locatie van een van de tweelingbaby's;
• meerdere (vaak singleton) zwangerschap na IVF;
• uitgestelde zwangerschap (op 41-42 weken zwangerschapsduur), als andere methoden voor stimulatie van de bevalling niet het effect hadden;
• eventuele mechanische obstakels voor de passage van het kind door het geboortekanaal - tumoren, grote groepen poliepen, littekens na breuken van de cervix;
• de staat van ernstige gestosis (met oedeem, grote gewichtstoename, tekenen van hoge bloeddruk);
• een verbod op pogingen (met bijziendheid, bepaalde ziekten van het cardiovasculaire systeem, getransplanteerde donornier, enz.);
• staat van acute zuurstofgebrek van de foetus (van welke oorsprong dan ook);
• navelstrengprolaps;
• genitaal herpes primair type;
• Hiv-infectie bij de moeder, als tijdens de zwangerschapsperiode de vrouw om de een of andere reden geen ondersteunende behandeling heeft gekregen;
• smalle bekken, waarin onafhankelijke arbeid moeilijk zal zijn;
• bloedingsstoornissen van de moeder, de foetus;
• misvormingen van de baby - omphalocele, gastroschisis, etc.

Wat de noodoperatie betreft, zijn er andere aanwijzingen. Een ongeplande operatie zal met spoed worden uitgevoerd aan een vrouw in bevalling, bij wie de bevalling onverwacht is verzwakt tijdens de bevalling, de baarmoederhals niet opengaat, een secundaire zwakte van pogingen wordt waargenomen, de placenta is geëxpandeerd, het bloeden is geopend. Dit zal een operatie zijn om de levens van de moeder en haar langverwachte baby te redden.

De operatie wordt uitgevoerd met behulp van anesthesie. De patiënt heeft het volledige recht om algemene anesthesie te kiezen, waarin ze tijdens alle chirurgische ingrepen degelijk slaapt. Maar de meeste chirurgische bevallingen in Rusland worden tegenwoordig uitgevoerd onder epidurale of spinale anesthesie, waarbij anesthetische preparaten worden geïnjecteerd in de epidurale of subarachnoïdale ruimte van de wervelkolom met behulp van lumbaalpunctie. In geval van een keizersnede, wanneer elke minuut telt, geeft u gewoonlijk algemene anesthesie, omdat er praktisch geen contra-indicaties voor zijn en de toestand van het bewusteloosheid sneller optreedt.

Nadat de vrouw is verdoofd of een algemene anesthesie heeft gekregen, gaat het chirurgische team verder met de operatie. Probeer bij geplande ingreep een horizontale incisie van de buik te maken net boven het schaambeen in het onderste uterussegment. Tijdens een noodoperatie, als het kind met de dood wordt bedreigd, kunnen ze een verticale incisie in het midden van de buik maken via de navel.

Na het openen van de buikholte maakt de arts ruimte vrij voor verdere "manoeuvres" - neemt spierweefsel en blaas opzij. Hierna wordt een incisie gemaakt op de baarmoeder, een zak met de foetus wordt doorboord en het vruchtwater wordt afgetapt. Daarna trekt de chirurg voorzichtig naar voren en trekt de baby door de gemaakte incisie.

Kruimels snijden de navelstreng door en geven de baby door aan neonatologen. De vrouw wordt geleidelijk eerst in de baarmoeder hersteld, waarbij ze interne hechtingen oplegt, vervolgens de buikholte, de spieren en blaas terugbrengt naar de anatomische beginconditie en de huid buiten hecht of geniet.

Een vrouw, als ze niet onder algemene anesthesie is, kan haar kind meteen zien. Als ze diep in slaap is, zal de vergadering worden overgedragen en zal deze slechts enkele uren na de geboorte plaatsvinden.

Op de intensive care afdeling bevindt de pas gemaakte moeder zich enkele uren na de operatie, waarna ze wordt overgebracht naar de post-partum afdeling in een reguliere afdeling, waar ze na 8-10 uur na de interventie kan gaan zitten, staan, lopen.

Het onmiskenbare voordeel van een keizersnede kan worden beschouwd als een relatief voorspelbare uitkomst van de interventie. De kans op geboorteblessures voor zowel het kind als zijn moeder is minimaal. Het kind hoeft niet door nauwe geboortekanalen te gaan en daarom is er vrijwel geen kans op verwonding van de nek of het hoofd tijdens een operatieve geboorte. Terwijl met een klein bekken of een grote baby in een bekkenpresentatie, blessures aan de pasgeborene en zijn moeder tijdens de natuurlijke bevalling veel waarschijnlijker zouden zijn.

Keizersnede biedt de mogelijkheid om moeders te worden voor vrouwen die gecontra-indiceerd zijn bij natuurlijke bevalling. En vandaag maken de kwaliteit van materialen voor hechtingsweefsels en de chirurgische techniek het mogelijk om niet één of zelfs twee kinderen operatief te bevallen, maar zoveel als de vrouw wil.

Met een keizersnede voelt de vrouw de pijn van de geboorte niet, die zwangere vrouwen het meest beangstigt en waarvan de herinneringen nooit uit het geheugen worden gewist. Er is enige angst voor wat er gebeurt in de vrouwen met partiële anesthesie, maar het is meer psychologisch.

Het gebruik van spinale of epidurale anesthesie kan het tekort corrigeren dat al vele jaren niet is geëlimineerd - een vrouw krijgt het recht om de baby direct te zien nadat deze uit de baarmoeder is verwijderd, en het wordt ook mogelijk om de baby aan de borst te hechten, wat erg belangrijk is voor de vroege vorming van borstvoeding en de volledige daaropvolgende borstvoeding.

Een keizersnede laat, als het op een geplande manier gebeurt, geen grove, misvormde littekens achter op de buik van de patiënt.Artsen doen al het mogelijke om te naaien was netjes, onopvallend, cosmetisch, gelegen in het gebied, dat meestal goed bedekt is met korte broeken of zwembroek. Elke volgende operatie, als de vrouw heeft besloten niet te worden beperkt tot één kind, wordt uitgevoerd op hetzelfde litteken, nieuwe littekens op de buik en de baarmoeder verschijnen niet.

Een keizersnede maakt extra chirurgische ingrepen mogelijk. Als er behoefte is aan levenslange anticonceptie, wordt de afbinden van de eileiders gelijktijdig uitgevoerd en kunnen tumoren in de baarmoeder worden verwijderd.

De duur van de operatieve bevalling is meestal niet langer dan 45 minuten, terwijl de natuurlijke bevalling tot een dag of langer kan aanhouden.

Keizersnede is geen natuurlijke bevalling, het is altijd een grove ingreep in het werk van het vrouwelijk lichaam. Als een operatie op een geplande manier wordt uitgevoerd, dan is het lichaam van de moeder vaak niet echt klaar voor de bevalling (weeën zijn nog niet begonnen), dus het abdominaal verwijderen van het kind is een enorme stress voor zowel het lichaam van de moeder als het lichaam van de baby.

Voorbereidingen die anesthesisten gebruiken voor anesthesie chirurgische ingrepen, beïnvloeden niet alleen de vrouw, maar ook de baby, zelfs als het gaat om spinale anesthesie. Een baby geboren met behulp van een chirurg kan in principe geen 9 punten op Apgar hebben, omdat hij altijd meer geremd, traag is - hij wordt beïnvloed door anesthetica en spierverslappers, die de moeder heeft toegediend voor anesthesie. Toegegeven, na een paar uur gaat deze actie voorbij.

De baby wordt niet in de gelegenheid gesteld om van nature de weg voor hem te bewandelen - hij overwint niet de weerstand van het geslachtsorgaan om geboren te worden, en dit zal volgens sommige deskundigen de vorming van zijn karakter in de toekomst slecht en noodzakelijk beïnvloeden. Er wordt dus beargumenteerd dat dergelijke kinderen minder proactief zijn, bang voor moeilijkheden, minder stressbestendigheid hebben.

Beweringen van sommige keizersnedes dat kinderen met een ontwikkelingsachterstand opgroeien, behoefte hebben aan herstelprogramma's, vaker ziek worden, niet overeenkomen met de realiteit, daarom kunnen ze niet als een nadeel worden beschouwd.

Een keizersnede is gevaarlijk vanwege de complicaties en de waarschijnlijkheid ervan neemt tientallen keren toe in vergelijking met fysiologische onafhankelijke arbeid. De herstel- en revalidatieperiode duurt veel langer dan na de bevalling, moedermelk komt een paar dagen later. Ligatie van de eileiders, als het werd uitgevoerd, verlengt de tijd van de operatie en de hersteltijd van het lichaam van de vrouw.

Na een keizersnede wordt een vrouw langer dan 2 jaar niet aanbevolen om weer zwanger te worden, terwijl er na de fysiologische geboorte geen dergelijk verbod bestaat. Het is schadelijk om gewichten te heffen, en in afwezigheid van huishoudsters, worden regelmatige huishoudelijke taken en de zorg voor een pasgeborene erg moeilijk.

Complicaties zijn mogelijk in elk stadium van de operatie, maar ook daarna. Tijdens chirurgische ingrepen kan een bloeding uit de bloedvaten van de voorste buikwand optreden, en een mechanische beschadiging van de blaas, urineleiders en darmen kan ook optreden als de vaatbundel gewond raakt. Als er complicaties zijn opgetreden tijdens de operatie zelf, wordt de vrouw niet op de intensive care-afdeling geplaatst, maar op de intensive care, waar ze een aantal dagen wordt gecontroleerd, indien nodig bloedtransfusies ontvangt en de nodige medicijnen injecteert. De frequentie van dergelijke complicaties is niet groter dan 0,01%.

Postoperatieve bloedingen kunnen ook gevaarlijke gevolgen hebben, evenals een schending van baarmoedercontractiliteit (hypotensie of atonie van het voortplantingsorgaan). In dit geval is medische hulp vereist en is het verwijderen van de baarmoeder niet uitgesloten, als de spieren niet reageren op de introductie van contractmiddelen, neemt de baarmoeder niet af.

Ernstige vitale complicatie van een keizersnede - infectieuze ontsteking. Het kan leiden tot de dood van een nieuwe moeder. Symptomen van inflammatoire infectieuze complicaties - hoge koorts, buikpijn, ontlading van atypische aard, wondetsuiker, verhoogde witte bloedcellen in de bloedtest. Meestal ontwikkelt zich na de operatie een ontsteking van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder (endometriose), maar andere situaties zijn niet uitgesloten. Peritonitis wordt als de meest gevaarlijke van allemaal beschouwd. In de praktijk zijn, gezien de steriliteit van moderne operatiekamers en de verfijning van de acties van het chirurgisch team, dergelijke complicaties minder gebruikelijk - slechts 0,7-1% van de gevallen.

Het gevaar voor het kind ligt in de kortdurende blootstelling aan anesthetica, wat kan leiden tot respiratoire insufficiëntie (0,003% van de gevallen). Veel vaker treedt respiratoir falen op bij pasgeborenen als de interventie werd uitgevoerd bij 36 weken zwangerschap en eerder, maar het wordt niet langer geassocieerd met de operatie zelf, maar met de gestationele onvolgroeidheid van het longweefsel van de foetus.

Veel hangt af van een goed georganiseerde postoperatieve periode.

Voor de preventie van ontstekingsprocessen in geval van verdenking van hun waarschijnlijkheid, schrijven artsen antibiotica voor aan de vrouw in de vroege postoperatieve periode. Aangezien vaker dan andere complicaties optreden bij vrouwen met obesitas, systemische bijkomende ziekten, met een lage sociale status en slechte gewoonten, evenals met een gestoorde bloedstolling, zijn het deze vrouwen die in de zone van speciale aandacht van medisch personeel vallen.

Om hypotensie of uteriene atonie uit te sluiten Vroege hechting van de baby aan de borst wordt aanbevolen, evenals de introductie van pijnstillers en pijnstillers. Als een vrouw 3 of 4 van dergelijke operaties heeft ondergaan, wordt aanbevolen om het gebied van het uteriene litteken gedurende het jaar zorgvuldiger te bewaken, omdat het dunner is dan dat van degenen die één of twee operaties hebben ondergaan.

Tijdens de zwangerschap, 4 maanden of een jaar na een keizersnede, kunnen zwak en dun bindweefsel in het incisiegebied de intensieve groei van de baarmoeder niet weerstaan, wat kan leiden tot scheuring van het spierorgaan, zelfs tijdens de zwangerschap.

Volgens beoordelingen van vrouwen die zijn achtergelaten in de thematische fora op internet, waren er geen complicaties na de keizersnede die door hem werd uitgevoerd. Vanwege het feit dat ze minder vaak voorkomen, zijn er bijna geen beoordelingen die de negatieve gevolgen beschrijven. De meerderheid van de vrouwen merkt op dat het herstel goed verliep, het litteken op de buik genas ongeveer 3 weken na de operatie.

Over de voors en tegens van een keizersnede, zie de volgende video.