Gratis IVF op OMS: Hoe een quotum te krijgen

De procedure voor in-vitrofertilisatie is ingewikkeld en tamelijk duur. Gemiddeld, in 2018, beginnen de kosten van een IVF-protocol in Rusland van 140 tot 150 duizend roebel. Niet elk gezin dat van een erfgenaam droomt, zal zulke bedragen kunnen vinden. Ze kunnen het verplichte ziekteverzekeringsprogramma helpen - u kunt gratis IVF in Rusland maken volgens het OMS-beleid. Hoe u een quotum voor kunstmatige inseminatie krijgt, zullen we in dit artikel uitleggen.

De eerste IVF werd met succes uitgevoerd door Britse specialisten in 1978. Er is een meisje geboren. In 1985, in de USSR, werden twee kinderen geboren "uit een reageerbuis" - in Moskou, een meisje en in Leningrad, een jongen. Voorafgaand aan het begin van de "nul" procedure werd uitsluitend betaald en de staat werd niet financieel ondersteund.

In 2010 schetste de president van Rusland de taak om de demografische indicatoren te verhogen. In dit opzicht werd het IVF-programma opgenomen in de staatsstrategie om het geboortecijfer te verhogen. Er zijn twee hoofdprogramma's van IVF - één op federaal niveau, de ander actief in elke specifieke regio.

Sinds 2012 is in Rusland besloten om IVF te subsidiëren in gevallen waarin dit nodig is en aan een kaal echtpaar wordt getoond.

Op federaal niveau wordt jaarlijks besloten een bepaald aantal quota voor IVF aan de regio's toe te wijzen.

In 2018 werd hun aantal aanzienlijk verhoogd, wat betekent dat de kansen op geluk voor Russische vrouwen en mannen die zelf geen baby kunnen verwekken, meer worden gegeven.

De procedure voor het verlenen van quota wordt geregeld door Resolutie 1074 van de Federale Regering, die overigens alle andere staatsgaranties voor gratis medische zorg in ons land regelt. De procedure voor registratie en toelating van paren tot IVF wordt geregeld door de Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland van 30 augustus 2012, die in de volksmond simpelweg "107N" wordt genoemd.

Financiering uit de federale en regionale budgetten omvat zowel het volledige IVF-programma als geheel, en de betaling voor de afzonderlijke fasen. In sommige gevallen wordt zelfs het gebruik van donoreieren en sperma door de staat betaald. Natuurlijk dromen veel onvruchtbare paren ervan zo'n gratis poging te krijgen. Maar in de praktijk blijkt dat het instellen van quota niet zo eenvoudig is.

De voorwaarden voor het toekennen van een quotum voor kunstmatige inseminatie, vastgelegd in een federaal decreet, en voorwaarden die in een bepaalde regio zijn vastgelegd, kunnen verschillen, maar slechts in geringe mate. Maak voordat u een beslissing neemt eerst kennis met uw regionale IVF-programma, lees alle beperkingen en noodzakelijke voorwaarden voor het verkrijgen van dergelijke medische zorg.

Om te beginnen met het papierwerk dat het feit van onvruchtbaarheid zal bevestigen. Om ze te krijgen moet een vrouw naar de prenatale kliniek in de woonplaats gaan en de man moet naar de uroloog in de kliniek van de woonplaats gaan om te klagen over de afwezigheid van zwangerschap gedurende meer dan een jaar van natuurlijke pogingen om een ​​baby zwanger te maken.

Artsen schrijven een paar tests voor. Volgens de volgorde van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland zal de analyse alleen niet werken. Op basis van het onderzoek maakt de arts een uittreksel (een voorbeeld van het uittreksel is te vinden in de bijlage bij de bovengenoemde volgorde van het ministerie van Volksgezondheid). De verklaring wordt verzonden naar de speciale commissie, die het register van in behandeling zijnde reproductieve hulp in de regio vormt. Als de commissie, na het bekijken van uw analyses en de resultaten van de enquêtes, een positieve conclusie geeft, wordt uw gezin ingeschreven in het register, ontvangt het koppel een verwijzing ter voorbereiding op IVF.

Een echtpaar kan zelfstandig de voortgang van de wachtrij achterhalen, omdat de portal van het regionale bestuursorgaan altijd een wachtrij voor IVF in het vak van de Federatie toont, maar in plaats van de namen van de patiënten zijn er speciale codes. Elke vrouw krijgt een individueel cijfer toegewezen.

De Commissie zal de echtgenoten niet alleen het cijfer en de verwijzing verstrekken, maar ook een lijst van klinieken en medische centra die met IVF aan OMS werken. Terwijl het paar op hun beurt wacht, zullen ze één kliniek uit de lijst moeten kiezen die ze vertrouwen in de procedure.

Nadat de keuze is gemaakt, schrijft het koppel een overeenkomstige verklaring naar de commissie en ontvangt een verwijzing naar de kliniek die zij in de documenten hebben aangegeven. Na een bezoek aan een medische instelling wordt duidelijk hoe lang het wachten is op de procedure.

De beslissing van de commissie is niet altijd, helaas, positief. Soms kan een paar een quotum worden geweigerd.

Redenen voor weigering:

• Overtreding door de arts die het uittreksel heeft verstrekt, de volgorde van het papierwerk. In dit geval volstaat het om het uittreksel opnieuw uit te voeren in overeenstemming met de steekproef van het ministerie van Volksgezondheid en het opnieuw aan de commissie voor te leggen.
• Geïdentificeerde contra-indicaties voor de procedure, en het gebeurt veel vaker.

Contra-indicaties die de commissie het recht geven om te weigeren zijn:

• tuberculose;
• virale hepatitis, inclusief in de periode van exacerbatie;
• HIV-infectie bij vrouwen in het stadium van primaire en secundaire manifestaties (in een staat van remissie of subklinische manifestaties wordt de beslissing herzien);
• syfilis bij een van de partners (met een remedie kan de beslissing in positief worden veranderd);
• kanker bij vrouwen;
• goedaardige tumoren van de baarmoeder of eierstokken (na verwijdering kan het besluit worden herzien);

• anatomische defecten van de baarmoeder (aangeboren of post-traumatisch) die het dragen van een kind verstoren;
• ernstige diabetes;
• geestesziekte die een episodische of systematische behandeling met psychoactieve drugs vereist;
• hartafwijkingen, reumatische veranderingen, myocardiopathie;
• geschiedenis van hartchirurgie, inclusief die in verband met klepvervanging en andere hightechinterventies;
• beroerte, geschiedenis van een hartaanval;
• de tweede en derde fase van hypertensie;
• cirrose en leverafbraak;
• ernstige nierziekte;
• gynaecologische pathologieën die zwangerschap voorkomen - poliepen, vleesbomen (na de behandeling kan het oordeel van de commissie worden gewijzigd);
• idiopathische, onopgemerkte oorzaken van onvruchtbaarheid (IVF kan alleen worden uitgevoerd volgens het federale programma, de regionale wordt geweigerd).

Alle analyses die het koppel in de eerste fase van het papierwerk doorloopt, hebben hun eigen statuut van beperkingen. Daarom kan het falen soms gepaard gaan met de achterstallige resultaten van klinische tests.

Profiteer van quota's voor IVF-burgers van Rusland die de meerderjarigheid hebben bereikt, die een paspoort en een OMS-beleid hebben. In dit geval moet het feit dat één of beide echtgenoten onvruchtbaar zijn, worden bevestigd door medische verklaringen en de conclusie van de arts in de woonplaats. Voorheen stond in-vitrofertilisatie geen paren toe die niet officieel geregistreerd zijn, evenals vrouwen van wie de leeftijd boven de 39 jaar ligt. Nu zijn dergelijke beperkingen verwijderd.

Het quotum, volgens de volgorde van het ministerie van Volksgezondheid, kan ook worden verkregen door een alleenstaande vrouw die geen permanente seksuele partner heeft, evenals een alleenstaande man, als hij de intentie uitspreekt om de vader te worden van een kind dat een draagmoeder voor hem maakt. Een belangrijke voorwaarde is dat alleenstaande ouders geen eigen kinderen mogen krijgen.

Leeftijdsbeperkingen, zoals reeds vermeld, verwijderd. Nu kunnen vrouwen van elke leeftijd een quotum krijgen als ze indicaties hebben en er geen contra-indicaties zijn voor het ontvangen van dergelijke medische hulp. Geldigheid van het ontvangen quotum - tot het einde van het kalenderjaar. Het paar heeft zoveel pogingen als nodig is voor het begin van de zwangerschap, omdat de limiet voor het aantal gratis protocollen ook is geannuleerd. Elk nieuw protocol moet een nieuwe richting krijgen.

Niet elke onvruchtbaarheid die bij mannen en vrouwen wordt ontdekt, heeft het gebruik van dure en tamelijk arbeidsintensieve reproductieve hulpmiddelen nodig. In de meeste gevallen kunnen de echtgenoten andere methoden helpen - medisch, chirurgisch.

IVF wordt aanbevolen wanneer het paar werd behandeld, maar het leverde geen resultaten op en de zwangerschap kwam niet binnen een jaar na de loop van de behandeling. Voor vrouwen ouder dan 35 jaar wordt de wachttijd voor de effectiviteit van de primaire behandeling verminderd tot zes maanden.

Zo komen patiënten met de volgende in aanmerking voor IVF op een beleid voor regionale of federale fondsen:

• obstructie van de eileiders, ontbrekende pijpen, onvermijdelijke verklevingen erin;
• endocriene stoornissen die zwangerschap voorkomen (uitsterven van ovariële functie, hun onvoldoende functioneren, menstruatiestoornissen, die niet op andere manieren konden worden geëlimineerd);
• gebrek aan eierstokken;
• HIV-infectie bij een van de partners;
• mannelijke factoren van onvruchtbaarheid, waarbij natuurlijke conceptie niet mogelijk is;
• onvruchtbaarheid met een onontdekte genese;
• andere oorzaken van onvruchtbaarheid die niet in tegenspraak zijn met de lijst van contra-indicaties voor de procedure voor CHI.

Wat de documenten betreft, zal het moeilijkste zijn om een ​​lijst met noodzakelijke onderzoeken te verzamelen - het is vrij indrukwekkend. De rest van de mannen en vrouwen hebben geen speciale certificaten nodig. Als alle analyses op de lijst zijn verzameld, moeten de volgende documenten eraan worden toegevoegd:

• een kopie en origineel van het paspoort van elke echtgenoot;
• een kopie en het oorspronkelijke beleid van de OMC van beide echtgenoten;
• kopie en origineel van de SNILS van de patiënt of patiënt;
• beslissing van de commissie van het onderwerp van de Federatie over toelating tot de wachtlijst of beslissing van de federale commissie;
• verwijzing naar IVF (van vrouwenraadpleging op de plaats van verblijf);
• verklaring van de patiënt (en haar echtgenoot, indien van toepassing) over de IVF-procedure met de verplichte vermelding van alle paspoortgegevens, nummers en series van andere hierboven genoemde documenten.

Dit pakket documenten wordt rechtstreeks aan de geselecteerde medische instelling verstrekt.

Een gedetailleerde lijst van tests die vereist zijn voor gratis IVF-pogingen wordt ook geregeld door de hierboven vermelde volgorde van het ministerie van Volksgezondheid. Artsen in het veld verzinnen niets, ze hebben eenvoudigweg niet het recht om de lijst in de officiële bron af te trekken of uit te breiden. Het kan alleen worden aangevuld of uitgebreid onder de voorwaarden van het regionale programma. Elk jaar herzien specialisten van regionale ministeries van volksgezondheid het en kunnen aanpassingen maken.

In 2018 was het in de meeste regio's noodzakelijk om de volgende tests door te voeren om de diagnose te bevestigen:

• bloedtest voor hormonen bij een vrouw (een onderzoek naar het niveau van prolactine, gonadotropines, steroïde hormonen, AMH is noodzakelijk);
• Echografie van de baarmoeder en aanhangsels;

• diagnostische laparoscopie van de eileiders (als een vrouw laparoscopie weigert, hysterosalpinografie of contrast-echo-hysterosalpinoscopie uitvoeren);
• hysteroscopisch onderzoek van de baarmoeder, zo nodig met een endometriumbiopsie;
• spermogram van een echtgenoot of partner;
• tests voor mannen en vrouwen op HIV, syfilis, virale hepatitis en urogenitale infecties.

In de voorbereidende fase voor de IVF-procedure zelf, die al door de commissie is goedgekeurd, moet het koppel ook andere tests ondergaan. De lijst met examens voor vrouwen is vastgelegd in opdracht van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, het blijft ongewijzigd, maar individuele klinieken kunnen aanvullende tests vereisen, Daarom moet de lijst worden gecontroleerd met de aanbevelingen van de medische instelling:

• bloedonderzoek op HIV, syfilis, virale hepatitis B en C, herpes simplex-antigenen in het bloed;
• een uitstrijkje van het geslachtsorgaan op microflora en infecties, waaronder veel voorkomende schimmels;
• algemene en biochemische bloedonderzoeken, evenals de bepaling van hemostasefactoren (coagulogram);
• urineonderzoek;
• Echografie van de bekkenorganen;
• mammografie (voor vrouwen ouder dan 35);
• Borst echografie (vrouwen onder de 35 jaar oud);

• longröntgenfoto (als het gedurende het jaar niet was gedaan);
• elektrocardiogram;
• Raadpleging van genetica en karyotypering analyse (voor vrouwen met gevallen van genetische of chromosomale afwijkingen bij familieleden, evenals voor alle vrouwen ouder dan 35 jaar);
• bloed voor TORCH-infectie (rubella, toxoplasmose, cytomegalovirus en herpes);
• cytologie van de cervix;
• raadpleging van een endocrinoloog, echografie van de schildklier, bijnieren (vrouwen met geïdentificeerde hormonale stoornissen).

Mannen zijn verplicht om het spermogram opnieuw te nemen. Bovendien moeten ze ook bloedonderzoeken ondergaan voor HIV, syfilis, torso-infecties, algemene en biochemische bloedtesten, urine-analyse, thoraxfoto's, als dat in de afgelopen 12 maanden niet is gebeurd.

Beide partners doneren bloed voor de groep en Rh-factor. Een gezamenlijk beroep op de genetica is verplicht voor paren waarin verwanten van de echtgenoot ook gevallen van erfelijke ziekten hebben. Karyotypering wordt in dit geval voor beide echtgenoten gedaan. Als idiopatische onvruchtbaarheid wordt vermoed, maakt een paar een analyse van genetische onverenigbaarheid.

Ook zullen alle paren een arts nodig hebben voordat ze het IVF-protocol aangaan, dat alleen zal worden gegeven na een volledig onderzoek en het verstrekken van alle bovenstaande analyses.

De hoeveelheid financiering voor het IVF-protocol verandert jaarlijks. In 2018 voorziet de federale quota in betaling van 141 duizend roebel. Als de kosten van IVF voor een bepaald paar dit bedrag overschrijden, zullen de echtgenoten extra uit eigen zak moeten betalen.

De prijzen voor IVF in verschillende regio's van Rusland variëren: de duurste protocollen in Moskou en St. Petersburg (van 180 tot 270 duizend roebel), de meest loyale prijzen in de Wolga en Siberië (van 140 tot 200 duizend roebel).

Over het algemeen hangen de kosten af ​​van de mate van reproductieve zorg die een bepaald paar nodig heeft. Dus, IVF in de natuurlijke cyclus passeert 90 tot 120 duizend roebel. Dit bedrag omvat het opnieuw planten van embryo's. Het korte protocol van het gestimuleerde type kost gemiddeld 150 duizend roebel. Deze hoeveelheid omvat stimulatie van de follikels met hormonen, evenals stimulering van de rijping van het ei, 4-5 echo-scans om de rijping van de follikel te beoordelen, evenals eierstokpunctie, bevruchting en herbeplanting van embryo's.

Het lange-termijn IVF-protocol is veel duurder, waarbij voorafgaand aan stimulatie van de eierstokken, een voorlopige hormonale voorbereiding van de geslachtsklieren wordt uitgevoerd. De gemiddelde kosten van een lang ECO-protocol zijn 170-230 duizend roebel.

Als pre-implantatiediagnostiek wordt getoond (onderzoek en selectie van de beste embryo's), verhoogt dit de kosten van het protocol met 40-150 duizend roebel. Als bevruchting moeilijk is vanwege de slechte prestaties van een mannelijk spermogram, kan een intracytoplasmische injectie van spermatozoa nodig zijn, waarbij het meest gezonde sperma direct met de hand in het ei wordt geïnjecteerd. ICSI verhoogt de kosten van het protocol met nog eens 30-40 duizend roebel.

Het is dus onwaarschijnlijk dat de procedure voor een paar volledig gratis is, omdat het bedrag dat in het budget voor het quotum is vastgelegd nauwelijks genoeg is om het hele protocol in fasen te betalen. Daarom is het bij de receptie bij de vruchtbaarheidsspecialist belangrijk om meteen de kosten van het protocol te bepalen, te kiezen welk deel ervan door de CHI moet worden betaald en welke stappen het koppel zelf zal ondernemen om te betalen.

Cryopreservatie van de overgebleven eieren, sperma, embryo's was niet eerder opgenomen in de verplichte medische verzekering, het moest worden betaald. Bevriezing kan het veel gemakkelijker en goedkoper maken om de volgende paar pogingen te doen als het onmogelijk is om de eerste keer zwanger te raken, en het kan handig zijn als het paar na een paar jaar weer zwanger wil worden. Daarom kan cryoconservering vanaf 2018 ook via quota worden betaald door het MHI-beleid. Volgens de beleidsdonor kunnen eieren of sperma niet worden betaald als dat nodig is.

Dus, de totale kosten van het protocol moeten 141 duizend roebel in mindering worden gebracht. Het resulterende verschil is de hoeveelheid extra betaling die patiënten zelf moeten betalen.

De volgorde van het ministerie van Volksgezondheid van 30 augustus 2012 geeft duidelijk aan hoe de diensten kunnen worden betaald met middelen die zijn toegewezen door de regionale of federale begroting. Deze lijst bevat:

• Stimulatie van superovulatie om meer eieren te bemesten. De service omvat de kosten van geneesmiddelen.
• Punctie van follikels en verzameling van oöcyten. De procedure omvat de kosten van anesthesie.
• Bevruchting van eieren door sperma in het embryologielaboratorium. De prijs omvat de initiële beoordeling van kiemcellen en hun reiniging.
• ICSI.
• Teelt van embryo's (binnen 2-6 dagen volgens indicaties).
• Embryo-overdracht naar de baarmoederholte.
• Cryopreservatie van de resterende embryo's (zoals gewenst door de patiënten).

Nadat de embryo's in de baarmoeder van een vrouw zijn geplaatst, wordt het protocol als voltooid beschouwd.Het is mogelijk om zijn succes of falen pas te beoordelen na 14-21 dagen, wanneer een vrouw bloedonderzoek kan doen naar hCG en de eerste echografie. Deze diagnose van zwangerschap is niet langer opgenomen in het protocol en wordt betaald door de patiënten zelf.

In het stadium waarin de voorbereiding op stimulatie (de eerste fase) aan de gang is en aan het einde van het protocol, zijn alle tests die mogelijk nodig zijn en geneesmiddelen die daarnaast kunnen worden voorgeschreven niet inbegrepen in de kosten van de dekking en worden ze betaald.

Als het paar bevroren eicellen, embryo's en sperma wil opslaan tot de volgende poging of in een ander geval, moet de opslag apart worden betaald. Gemiddeld kost het 1-3 duizend roebel voor elke opslagmaand.

Als het niet mogelijk is om sperma te verkrijgen op een natuurlijke manier van masturbatie, wordt het genomen door testiculaire biopsie. Deze operatie wordt ook niet betaald door quotafondsen.

Genetisch onderzoek van embryo's in het stadium van hun cultivatie om erfelijke ziekten uit te sluiten, geslachtsbepaling (in gevallen waarin de echtgenoten genetische ziekten hebben die zijn gekoppeld aan het geslachtschromosoom) kan ook niet worden betaald door de OMS en verwijzen naar de eigen kosten van de patiënt.

De procedure voor artsen en patiënten om begeleide reproductieve zorg te ontvangen, wordt ook bepaald door het bestaande regelgevingskader. Nadat het paar alle analyses en onderzoeken heeft doorstaan ​​die nodig zijn voor het invoeren van het protocol, wordt het de datum van binnenkomst in het protocol toegewezen. Echtgenoten ondertekenen een geïnformeerde toestemming voor de procedure en worden gewaarschuwd voor de mogelijke gevolgen.

Allereerst zijn ze op de hoogte van de effectiviteit van IVF. Ze is helaas niet hoog. Noch op een betaalde basis, noch onder het OMS-beleid, artsen zullen niet kunnen garanderen dat zwangerschap zeker zal komen. Na de eerste IVF-poging wordt bij ongeveer 35% van de vrouwen onder de 35 jaar zwangerschap geconstateerd en is hun gezondheid behoorlijk bevredigend. Voor het overige zal de IVF-poging geen succes hebben en dit moet van tevoren moreel voorbereid zijn.

Na het ondertekenen van alle documenten, geeft de arts algemene aanbevelingen voor de voorbereiding van het protocol: het paar moet zich houden aan een gezonde levensstijl, volledig eten, vitamines nemen en, indien nodig, preparaten die de kwaliteit van geslachtscellen verbeteren.

Met een lang protocol wordt hormoontherapie voorgeschreven een paar weken voor de volgende menstruatie en met een korte - meteen na het einde van de volgende menstruatie. Ten eerste bereiken injecties en hormoonpillen de groei van verschillende follikels, terwijl met de natuurlijke cyclus slechts 1-2 worden gevormd. Wanneer de echografie laat zien dat er ten minste drie follikels en meer dan 16 mm groot zijn, wordt het HCG-preparaat geïnjecteerd voor de vroegste rijping van de eieren.

36 uur na de injectie zijn de eierstokken doorboord. In dit geval krijgt de vrouw algemene anesthesie toegediend. De inhoud van de follikels met een dunne naald door de achterwand van de vagina wordt geëxtraheerd in speciale containers die naar het embryologielaboratorium worden gestuurd. Na 4-6 uur worden geconcentreerd en gezuiverd sperma aan Petrischalen met eieren toegevoegd en wordt bevruchting verwacht. Indien nodig wordt in dit stadium handmatige bemesting uitgevoerd met behulp van ICSI- of IMSI-methoden.

Een dag later telt de embryoloog het aantal resulterende embryo's. Teelt duurt 2 tot 5 dagen. Het aantal eieren dat met de patiënt is gespecificeerd, wordt naar de baarmoeder overgebracht. Dit is een pijnloze en vrij snelle procedure. Via de katheter worden de embryo's via een wegwerpspuit door het cervicale kanaal in de baarmoeder gebracht. Een vrouw krijgt progesteron-medicijnen voorgeschreven ter ondersteuning van de implantatie. Resterende embryo's kunnen bevriezen.

Als de eerste poging niet succesvol was, kan de vrouw het tweede quotum aanvragen, omdat de dure procedure moet worden voltooid. Het paar kan op elk moment na de mislukte eerste poging opnieuw deelnemen aan het programma. Ze kan deelnemen aan zowel de regionale als federale programma's.

Herhaaldelijke IVF hoeft niet te slagen voor deze tests, waarvan de geldigheid lang genoeg is (vanaf zes maanden of langer), en daarom kan het ontwerp minder tijd kosten en geld besparen. De wachtperiode voor een quotum kan echter verschillen: deze is afhankelijk van het aantal quota dat door de regio's is toegewezen of door de regering van de Russische Federatie voor het lopende jaar.

Gezien de tijd die nodig is om informatie te verzamelen en te wachten op een plaats in het register, kunnen paren volgens beoordelingen 1-2 pogingen per jaar doen. In het aantal pogingen beperkt de wet niet.

Volgens reviews zijn er genoeg problemen met de registratie van quota's voor IVF, te beginnen met het stadium van het verkrijgen van een verwijzing en eindigend met de keuze van de kliniek. Sommige instellingen verwelkomen patiënten met een quotumverwijzing niet. Ze kunnen IVF om verschillende redenen weigeren - lage niveaus van AMH, de aanwezigheid van genetische risico's en pathologieën, enz. Dan moet het paar op zoek naar een andere kliniek die ze voor behandeling zal gebruiken.

Het gebrek aan informatie over wat paren op OMS kunnen rekenen en wat ze niet kunnen doen, maakt soms niet een objectieve beoordeling van hun financiële en andere kansen mogelijk. Artsen in prenatale klinieken hebben soms een vrij kleine hoeveelheid informatie over wat en hoe het nodig zal zijn voor IVF, alleen beperkt door de kennis van de regels voor het aanvragen van een verwijzing.

In de volgende video vertelt de hoofdarts van de 3e Klinische Afdeling van de Medicina Clinic over de belangrijkste stappen die een vrouw moet nemen als ze gratis lid wil worden van het in-vitrofertilisatieprogramma via het OMS-systeem.