Wat is een IVF-protocol: typen, patronen en functies

Een vrouw die IVF heeft, zal nieuwe termen en concepten voor haar moeten leren, welke reproductiespecialisten royaal zullen "gieten" tijdens de gehele loop van de behandeling. De patiënt zal meer comfortabel en kalm zijn als ze deze "medische taal" leert begrijpen. In dit artikel zullen we in detail beschrijven wat het IVF-protocol is en welke soorten het worden gebruikt om het probleem van onvruchtbaarheid te bestrijden.

Het IVF-protocol is een individueel behandelingsregime voor een specifieke vrouw. De belangrijkste stadia van in-vitrofertilisatie zijn consequent voor iedereen, maar de kenmerken van de aanpak, de keuze van medicijnen, het begin en het einde van hormoontherapie voor elke vrouw zijn individueel.

Het begin van de behandeling wordt het betreden van het protocol genoemd. Dit gebeurt nadat het paar een grondig medisch onderzoek heeft ondergaan en overeenstemming is bereikt over de procedure voor in-vitrofertilisatie en het contract voor de levering van geassisteerde reproductieve gezondheidsdiensten zal worden ondertekend.

Verschillende protocollen verschillen alleen in hun beginfase. Het doel van elke soort - om zoveel mogelijk volledig, gezond, geschikt te krijgen voor bevruchting buiten het lichaam van een vrouweneieren. Om dit te doen, gebruiken artsen verschillende hormonen. Hormonen stimuleren de groei van de follikels en in de eierstokken van een vrouw die het IVF-protocol binnengaat, niet één ei rijpt (zoals het gebeurt tijdens de normale menstruatiecyclus van elk eerlijk geslacht), maar meerdere eicellen tegelijkertijd.

Wanneer de follikels volwassen worden, voeren artsen een procedure uit om de eierstokken te doorprikken en eieren te extraheren. Daarna zal de procedure voor alle patiënten ongeveer hetzelfde zijn - de oöcyten bevruchten met het sperma van de man, donorsperma of ICSI, de embryo's worden gedurende enkele dagen gekweekt en geobserveerd, waarna een bepaalde hoeveelheid wordt overgebracht naar de baarmoederholte van de vrouw. Bij embryotransfer eindigt het IVF-protocol officieel.

Na 2 weken is de vrouw meestal helemaal in het donker en slechts 14 dagen na de overdracht kan ze bloed doneren voor hCG en 21 dagen na de overdracht van embryo's kan echografie bevestigen dat de zwangerschap is begonnen (of nog niet is gestart).

Onmiddellijk moet worden opgemerkt dat de vrouw niet het recht heeft om het type protocol te kiezen. Het kan alleen worden gekozen door een arts-reproductoloog, die zorgvuldig de voltooide tests, de echografie resultaten, het spermogram van haar man zal onderzoeken. De leeftijd van de patiënt, het type van haar lichaamsbouw, de aanwezigheid van ziekten van de voortplantingsorganen (met name de eierstokken), evenals de resultaten van analyses voor het hormonale profiel zullen ook in aanmerking worden genomen.

Er zijn twee grote groepen protocollen:

• gestimuleerd;
• in de natuurlijke cyclus.

Een gestimuleerd protocol is een protocol waarbij artsen de eierstokken stimuleren om met hormonale geneesmiddelen te werken om het maximale aantal eieren te verkrijgen. In de natuurlijke cyclus worden vrouwen niet gestimuleerd, ze zijn tevreden met slechts één (uiterst zelden twee) ei, dat kan worden verkregen in de loop van natuurlijke processen in de menstruatiecyclus.

Het protocol in de natuurlijke cyclus van ondersoorten heeft dit niet, terwijl er nogal wat gestimuleerde protocollen zijn. Meestal wordt IVF specifiek gebruikt voor het gestimuleerde protocol, omdat de effectiviteit ervan veel hoger is dan bij de behandeling van onvruchtbaarheid in de natuurlijke cyclus.

Gestimuleerde schema's kunnen zijn:

• Kortom;
• lang.

Met korte protocollen zijn de doses hormonale geneesmiddelen lager en de duur van hun toediening is minder. Met een lang protocol (aanbevolen met slechte kwaliteit van de eieren, met een klein aantal van hen, hormonale onvruchtbaarheid), is het gebruik van stimulerende medicijnen langer. Het risico op complicaties en negatieve gevolgen voor het lichaam van de vrouw is hoger met een lang protocol, maar soms is dit de enige manier om van een vrouw een gelukkige moeder te maken.

In het proces van een van de soorten vrouwen worden aangemoedigd om dagboeken bij te houden en vragenlijsten in te vullen waarin de arts in staat zal zijn om de individuele reacties van het vrouwelijk lichaam op de behandeling te noteren. In de loop van een gestimuleerd protocol moet de patiënt herhaaldelijk een vruchtbaarheidsspecialist bezoeken, die een eierstok-echografie zal uitvoeren om hun respons te evalueren en groeifolikels te tellen.

Regelingen kunnen veranderen als de vrouwelijke geslachtsklieren onvoldoende reageren op stimulatie. In elk stadium kan de arts de dosering, frequentie en zelfs het medicijn zelf veranderen in een andere.

Naast de bovenstaande hoofdtypen, er zijn ook andere protocollen die meestal geen onderscheid maken in afzonderlijke classificatiegroepen, maar die vrij vaak worden gebruikt:

• Ultra lang - protocol ontworpen voor een lange tijd. Alle stoffen worden toegediend in doses die het mogelijk maken dat hormonen langzaam werken.
• Protocollen voor lange antagonisthormonen - Dit zijn schema's waarin eerst stimulantia worden gebruikt en vervolgens medicijnen die de follikels "tegenhouden" om spontane ovulatie (antagonisten) te voorkomen. Geschikt voor vrouwen met een kleine ovariële reserve.
• Protocollen met Diferelin - schema's waarin het gespecificeerde geneesmiddel wordt gebruikt (voor vrouwen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van het ovariële hyperstimulatiesyndroom).
• Frans protocol - de variant van het lange protocol verschilt van het standaardschema in dagen en verschilt met minimale stimulatie.
• gemodificeerde - protocolvariant in de natuurlijke cyclus, met minimale enkele stimulatie van de rijpe follikel vóór punctie.
• Japans - Een methode met minimale hormonale stimulatie, waarbij de eerste plaats niet het aantal eicellen is, maar de kwaliteit ervan.
• Shanghai (Chinees) - een schema waarbij voor een enkele cyclus een vrouw een ei twee keer neemt, dubbele stimulatie blijkt, embryo-overdracht wordt uitgesteld tot later.

Zoals reeds vermeld, ligt het verschil tussen verschillende protocollen niet alleen in de intensiteit van het gebruik van hormonale geneesmiddelen, maar ook in de duur van de behandeling. Hier zijn de gemiddelde waarden van de duur van elke soort:

• Ultrakort-protocol. Stimulatie van 8-10 dagen, de totale duur van het IVF-programma - 25-30 dagen.
• Kort protocol. De totale duur van de behandeling is van 28 tot 36 dagen, het stadium van ovariumstimulatie is van 10 tot 17 dagen.
• Lang protocol. De totale duur van de behandeling is 40-50 dagen, het stadium van superovulatie-stimulatie is 21-28 dagen.
• Super lang protocol. De totale duur is 50 dagen + enkele maanden, die nodig zijn voor de voorlopige hormonale correctie van individuele gynaecologische en metabolische problemen. Stimulatie van de eisprong duurt 3-4 weken.
• Gewijzigd. Totale duur - 25-30 dagen, stimulatie - 1 dag.

Hieronder bespreken we elk van de subtypes van de lange en korte protocollen in detail, zodat de vrouw die ze komen een goed idee zal hebben van de procedure en de mogelijke gevolgen van de behandeling.

Voor elk type IVF-protocol zijn de algemene regels waaraan een vrouw moet voldoen om de effectiviteit van de behandeling te maximaliseren relevant. Allereerst moet u weten dat 99% van de geneesmiddelen die door de arts zijn voorgeschreven, als injectables worden geclassificeerd. Dit betekent dat u injecties moet doen - subcutaan of intramusculair (afhankelijk van de bestemming).

Vrouwen mogen de injecties zelf doen, want elke dag bezoeken ze de kliniek om een ​​nieuwe injectie te krijgen, de meerderheid heeft geen fysiek vermogen. Alle subcutane geneesmiddelen worden in de maag geïnjecteerd, alle intramusculaire billen.

U kunt de echografiecontrole, die meerdere keren per protocol wordt voorgeschreven, niet overslaan. De hormoondosis kan worden verlaagd of verhoogd afhankelijk van de respons van de eierstok. Normaal zouden follikels met 2 mm per dag moeten groeien en de functionele laag van de baarmoeder (endometrium), die zich voorbereidt op de implantatie van de eicel, moet met 1 mm per dag "opgroeien". Als de groeisnelheid te hoog is, wordt de dosering verlaagd, als deze te laag is, neemt de dosering toe. U kunt categorisch niet willekeurig de dosis of het medicijn veranderen.

Voordat de eierstokken worden doorboord, ongeacht het type protocol, krijgen alle vrouwen de zogenoemde ovulatietriggers. Dit zijn stoffen die de eicellen helpen om 36 uur na toediening van het medicijn te rijpen. Oöcyten moeten loskomen van de wanden van de follikels en vrij "zweven" in de follikels in de folliculaire vloeistof. Dan is het gemakkelijk om ze in de lekke band te krijgen. Gebruik in het algemeen in de Russische klinieken voor dit doel geneesmiddelen "Ovitrel" en "Pregnil".

Tijdens een gestimuleerd protocol kan een vrouw verschillende veranderingen in haar gezondheidstoestand opmerken - gewichtstoename, duizeligheid, misselijkheid, braken, gasvoortplanting in de darmen, hoofdpijn, prikkelbaarheid, tranen en spontane stemmingswisselingen. Een verslag hiervan moet worden gemaakt in het dagboek van een vrouw die een zwangerschap plant en bij de receptie moet dit aan de arts worden gemeld.

Dit is het meest gebruikelijke behandelingsschema in Rusland. Het aangaan van een lang protocol moet altijd medisch verantwoord zijn. Dit type behandeling is geschikt voor vrouwen met ernstige aandoeningen van het endometrium, met pathologische processen in de eierstokken (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van cysten). Het is zeer geschikt voor vrouwen van middelbare leeftijd, van wie de ovariële reserve als gemiddeld wordt gewaardeerd. Als de kwaliteit van de eicellen slecht is, zoals de vorige onsuccesvolle IVF-poging liet zien, geven artsen gewoonlijk de voorkeur aan het lange schema voor de tweede poging.

De onbetwiste voordelen van een lang schema zijn de gelijktijdige rijping van de follikels, ongeveer even groot als een groot aantal eicellen (er kunnen maximaal 20 eieren worden verkregen!). Er zijn veel minder onvolwassen eicellen in het materiaal "geoogst" door artsen tijdens de punctie.

De nadelen zijn een serieuze hormonale belasting van het vrouwelijk lichaam, een verhoogd risico op ovarieel hyperstimulatiesyndroom, de daaropvolgende uitputting ervan, evenals klachten van patiënten over slechte gezondheid bij de implementatie van het protocol.

Gewoonlijk begint een lang protocol van 21-22 dagen van de menstruatiecyclus, dat wil zeggen dat u ongeveer twee weken voor het begin van de volgende geplande menstruatie het protocol moet invoeren. Binnen twee weken worden hormonale geneesmiddelen zoals "Diferelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon" toegediend aan de vrouw. Ze moeten de eierstokken voorbereiden voor het aanstaande follikelstimulerende preparaat.Menstruatie begint, en reeds op dag 3 van de nieuwe cyclus, wordt aanbevolen dat de vrouw andere hormonen begint te introduceren die de groei van follikels zullen stimuleren - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. De duur van de behandeling is gemiddeld van 10 tot 14 dagen.

Na een enkele injectie van hCG-preparaten, wanneer de follikels maten van 16-17 tot 20-22 mm bereiken, wordt na 36 uur de procedure voor het verzamelen van eieren voorgeschreven.

Met het superlange protocol wordt "Decapeptil" of "Orgutran" niet meerdere dagen achtereen toegediend, maar één injectie per maand gedurende een half jaar. In dit geval zal de hormonale substantie de vrouw niet sterk beïnvloeden, hij zal zacht en geleidelijk zijn. Dit is erg belangrijk voor vrouwen met vleesbomen en cysten in de eierstokken, inclusief die uit eerdere protocollen. De arts zal pas doorgaan met stimulatie als hij ziet dat de vleesboom is afgenomen en de cysten zijn verdwenen.

In een lang protocol met antagonisten kan een vrouw met een magere ovariële reserve (bijvoorbeeld een vrouw na 40 jaar) het geluk van het moederschap vinden. Met hem, van 21-23 dagen van de cyclus, begint een vrouw haar te blokkeren met hormonen die de staat van kunstmatige menopauze veroorzaken, de eierstokken onderdrukken ("Metipred"). De blokkade duurt 12 tot 20 dagen. Vanaf de derde dag van de menstruatiecyclus worden de eierstokken gedurende twee weken gestimuleerd. Deze tijd is meestal voldoende om de ovulatie te starten. Stel dan een lekke band voor.

Na de overdracht, op de allereerste dag, schakelen ze over op progesteron-ondersteuning van het corpus luteum met medicijnen zoals Duphaston, Urozhestan, Proginova.

Het nadeel van dit protocol ligt in het feit dat een vrouw in het blokkadestadium alle symptomen van de menopauze kan ervaren, het is moeilijk om de therapie te verdragen. Lange protocollen met antagonisten zijn moreel moeilijk, omdat de stemming met agressieve hormonale effecten zelden positief en optimistisch is. De voordelen hiervan zijn dat de arts alle "toegangscodes" ontvangt voor het vrouwelijk lichaam, omdat alle hormonale processen in het voortplantingssysteem worden gecontroleerd door kunstmatige hormonen - door de dosering te verhogen of te verlagen, wat betekent dat de kans op IVF-succes groter is.

Met een kort protocol is de regelfase in principe afwezig. Onmiddellijk begint de stimulerende fase. Begin - 3-5 dagen van de menstruatiecyclus. Op de eerste dag van stimulatie zullen follikelstimulerende hormonen (FSH) het doen. Het duurt maximaal 17 dagen, de punctie van de follikels na de voorlopige injectie van hCG duurt ongeveer 20 dagen van de cyclus.

Het voordeel van een dergelijk schema is dat er geen grote hoeveelheden hormonen worden toegediend, wat gunstiger is voor het vrouwelijk lichaam. De kans op ovariële hyperstimulatie en andere onprettige manifestaties van de effecten van de hierboven genoemde hormonen is aanzienlijk verminderd. Het nadeel is dat een veel kleiner aantal eieren kan worden verkregen in het korte protocol en dat hun kwaliteit beter kan zijn.

Korte protocollen worden aanbevolen voor vrouwen met voldoende of rijke ovariële reserve. Het is geschikt voor 'aan de leeftijd gerelateerde' vrouwen, maar ook voor iedereen die ovariële functie heeft met het bestaande probleem van onvruchtbaarheid en volledig is behouden. Vaak verhoogt een kort protocol dat wordt uitgevoerd na een niet-succesvol lang de kans op zwangerschap.

Het Japanse protocol (Theramoto-schema) minimaliseert hormonale effecten, alleen beperkt door de introductie van voorbereidingen voor de rijping van het ei. Na ontvangst van de embryo's worden ze meestal ingevroren om in de toekomst een cryoprotocol uit te voeren (infusie van ontdooide embryo's).

Het zogenaamde Duostim-protocol (Chinees protocol). Het is een dubbele stimulatie. Gedurende 2-3 dagen van de menstruatiecyclus begint de vrouw en ondergaat de standaard 10-14 dagen durende stimulatie van superovulatie, na het verzamelen van de eieren na 2-3 dagen, wordt zij gevolgd door stimulerende therapie en opnieuw doorprikken van de follikels. De overdracht van de resulterende embryo's wordt overgedragen naar de volgende cycli.

Deze methode om onvruchtbaarheid te overwinnen is meer geschikt voor vrouwen met een slechte eierreserve. Vaak wordt dit protocol gekozen voor vrouwen ouder dan 40 jaar die van plan zijn om een ​​extra IVF-stap uit te voeren - pre-implantatie diagnose.

Alvorens een ECO-protocol in te voeren, moet een vrouw alle maatregelen nemen om de kwaliteit van de eieren te verbeteren. Er zijn veel manieren om dit te doen. Kortom, het is noodzakelijk om je levensstijl te herzien - om slechte gewoonten, alcohol en nicotine op te geven, van ongecontroleerde inname van medicijnen, vooral antibiotica en hormonale medicijnen. Een vrouw moet voldoende slaap krijgen, niet om overmatige lichamelijke inspanning te ervaren.

Voedsel moet in evenwicht zijn en voldoende zijn met een overwicht van dierlijke eiwitten, groenten en fruit. Interfereer niet met het nemen van vitamines - foliumzuur, in de winter - vitamine D in oplossing ("Aquadetrim"), op elk moment van het jaar - vitamine C, E, A en groep B. Met de toestemming van een arts kunt u voedingssupplementen nemen, bijvoorbeeld "Ovariamin".

In thematische fora delen vrouwen vaak de schema's van de IVF-protocollen die ze persoonlijk hebben toegewezen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat elk protocol puur individueel is, het is onmogelijk om iets uit het schema van iemand anders te adopteren.

Heel vaak, volgens vrouwen, na de mislukte eerste poging van IVF om de tweede poging meer succesvol te maken, is het precies de verandering in het type protocol dat helpt. De overgang van lang naar kort of ultrakort en vice versa vergroot de kans op een succesvolle zwangerschap tot ongeveer 40-45% ten opzichte van de basis 30-35%.

Volgens de artsen wordt het beste beschouwd als een lang protocol. De IVF-procedure is duur en het lange protocol heeft meer kans van slagen, waardoor het paar de kosten van de volgende poging kan vermijden. Tegelijkertijd is het lange protocol zelf duurder vanwege het feit dat hormonale geneesmiddelen (trouwens zeer dure) meer worden voorgeschreven. De kosten van drugs kunnen worden gedekt door quota, als het paar IVF onder het beleid van verplichte medische verzekering maakt.

Zie de volgende video voor informatie over de typen IVF-protocollen.