Embryotransfer in IVF: kenmerken en sensaties na de procedure

De geboorte van kinderen die 'in vitro' zijn verwekt, is in onze tijd niet iets bijzonders - het is een gangbare praktijk in het geval van onvruchtbaarheid bij het gezin. Er zijn vandaag ongeveer 5 miljoen mensen op de planeet die zijn verwekt door middel van IVF. Deze procedure bestaat uit verschillende opeenvolgende fasen. Embryotransfer is de laatste stap van het IVF-protocol en misschien wel het meest cruciale. Over hoe het passeert en wat een vrouw kan voelen na herbeplanting, we zullen naar dit materiaal kijken.

Bemesting zelf in IVF gebeurt niet in een reageerbuis, ondanks de welbekende definitie, maar in een petrischaal - in een speciale container waarin de geslachtscellen van een man en een vrouw worden geplaatst. Soms moet de ontmoeting van sperma en ei met de hand worden georganiseerd - de methode van ICSI. Als bevruchting plaatsvond, na 14 uur, worden initiële metamorfosen waargenomen in de structuur van het ei. Vervolgens begint de teelt van embryo's.

Het telen van embryo's onder het waakzame toezicht van embryologen duurt enkele dagen. De overdracht van "volwassen" embryo's naar de baarmoeder wordt uitgevoerd wanneer, naar de mening van de voortplantingsspecialist en embryoloog, de meest gunstige tijd hiervoor is.

De overdracht zelf is standaard, dubbel en gecombineerd. In het geval van standaardoverdracht wordt de procedure eenmaal uitgevoerd op de aangegeven dag. Wanneer dubbele herplanting tweemaal wordt uitgevoerd, wordt eerst een embryo geplant, dat 2-3 dagen na de bevruchting wordt gekweekt en vervolgens wordt een embryo geplant dat het blastocyststadium bereikte (5-6 dagen na bevruchting). Dubbele overdracht verhoogt de kansen van het paar op een langverwachte zwangerschap. Maar er is ook een keerzijde van de medaille - het eerder overgedragen embryo kan "uitvallen", het zal worden afgewassen met een oplossing. Verhoogt ook de waarschijnlijkheid van meerdere baby's.

Gecombineerde overdracht verhoogt de kans op zwanger worden met een herhaald protocol na een niet-geslaagd protocol. Hiermee worden twee soorten embryo's geïntroduceerd - vers, verkregen in het huidige protocol en gecryopreserveerd, wat bevroor in het vorige protocol of zelfs eerder. Zulke herplanten gebeurt meestal in de natuurlijke cyclus, zonder voorafgaande hormonale stimulatie van de eierstokken.

Als het protocol succesvol is, een paar dagen later implantatie overgedragen embryo's naar de baarmoeder. Het embryo neemt wortel en begint een volledige, vrij normale zwangerschap.

De teelt van embryo's is een interessant en secuur proces. De embryoloog heeft praktisch geen recht om een ​​fout te maken - om over te zetten, moet men de sterkste en meest levensvatbare embryo's selecteren. Hiervan hangt grotendeels af of IVF succesvol is.

De overdrachtsdatum wordt individueel bepaald. In dit geval moet de leeftijd van embryo's binnen 2-6 dagen vanaf de dag van bevruchting liggen. Er zijn echter uitzonderingen. Waarmee ze verbonden kunnen zijn:

Als je veel embryo's krijgt (meer dan 2-3), kies dan het beste voor de tweede dag van de teelt is vrij moeilijk, het kost meer tijd om de snelheid van het verpletteren van het ei te beoordelen.In dit geval kan de overdracht enigszins vertraagd zijn. Dit wordt een langdurige teelt genoemd, het doel is om de ontwikkeling van elk van de embryo's te volgen, omdat sommige mogelijk stoppen met ontwikkelen of vertragen.

De functionele laag van het belangrijkste vrouwelijke voortplantingsorgaan moet voldoende van dikte en structuur zijn. Hoe losser het baarmoederslijmvlies, des te beter voor embryo's - het zal veel gemakkelijker zijn om zich aan de vliezen te hechten.

Daarom wordt aan een vrouw progesteron-medicatie voorgeschreven na de verzameling van eieren, dit hormoon draagt ​​bij tot de voorbereiding van het endometrium voor de komende implantatie van embryo's.

Als de voortplantingsspecialist volgens de echografie concludeert dat het baarmoederslijmvlies nog niet klaar is, zal de embryoteelt worden uitgebreid.

Hoe jonger de vrouw, hoe groter de kans op succesvolle herbeplanting. Daarom proberen artsen tijdens de eerste IVF op 35-jarige leeftijd over te stappen naar de baarmoeder-embryo's - "twee dagen" of "drie dagen".

Als een vrouw ouder dan 35 jaar is en al verschillende IVF-pogingen op haar schouders heeft, wordt de datum van embryotransplantatie uitgesteld tot een latere datum. Er wordt aangenomen dat embryo's van "vijf dagen" of "zes dagen" vaker hechten.

Als de patiënt plotseling verkouden is geworden, heeft ze symptomen van ovariële hyperstimulatie ontwikkeld na het verzamelen van oöcyten. Als chronische ziekten verergeren door het effect van de eerder genomen hormonen, wordt de overdracht voor onbepaalde tijd uitgesteld. In dit geval is het protocol vaak onderbroken. Tweedaagse en zesdaagse embryo's worden bevroren en opgeslagen in een cryobank tot de volgende poging.

Heel vaak gebruiken fertiliteitspecialisten een standaardformule om de datum van overdracht te bepalen (op voorwaarde dat het lichaam van de vrouw volledig is voorbereid op de procedure en er geen contra-indicaties zijn):

• als tegen de derde dag van de teelt meer dan 5 embryo's van goede en uitstekende kwaliteit worden verkregen, wordt de overdracht uitgevoerd op de vijfde dag;
• als op de derde dag van de teelt minder dan 5 embryo's werden verkregen die voldeden aan de "goede" of "uitstekende" normen, wordt de overdracht onmiddellijk op de derde dag uitgevoerd.

In ieder geval wordt de datum van de procedure individueel ingesteld, rekening houdend met alle bovengenoemde factoren en de bijzondere omstandigheden die zich kunnen voordoen.

Deze vraag is niet zo medisch als ethisch, en bio-ethiek beschouwt het. Het wordt aanbevolen om zoveel mogelijk embryo's over te zetten als de moeder kan verdragen en baren als ze wortel schieten. De methode waarmee een groot aantal embryo's worden geplant, en vervolgens, na het begin van de zwangerschap, resectie (verwijdering) van de "overmaat" wordt uitgevoerd, vanuit een moreel oogpunt is het onaangenaam.

Vanuit de positie van de meeste religies verschilt resectie niet van abortus. En juist de vrouw die zo lang gevochten heeft voor het recht om moeder te worden, zou het moreel moeilijk vinden om te kiezen welke van haar kinderen ze moet doden en aan wie ze het leven moet schenken. Het behouden van alle embryo's in de baarmoeder kan gevaarlijk worden voor een vrouw, omdat het dragen van vier of vijf baby's een uiterst moeilijke taak is. Daarom zijn er aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid, waarin staat dat voor vrouwen die nog geen 40 zijn geworden, niet meer dan drie embryo's mogen worden overgedragen met haar toestemming en voor vrouwen ouder dan die leeftijd - niet meer dan vier. Heel vaak worden slechts twee embryo's geplant. Volgens de gevestigde praktijk, overleven slechts 1-2 in 40% van de gevallen bij het herplanten van 3-4 embryo's. Overweldigend, raakt een baby eraan gewend.

Er zijn categorieën vrouwen die onmiddellijk worden aanbevolen om slechts één embryo over te zetten, niet meer. De kansen op bevruchting zijn natuurlijk verminderd, maar de kans op een succesvolle zwangerschap neemt, als alles goed gaat, enorm toe. Bovendien zijn er geen gewetensbezwaren en morele en ethische problemen. Deze vrouwen zijn onder meer:

• patiënten met littekens op de baarmoeder (na een operatie, keizersnede in de geschiedenis);
• draagmoeders, als biologische ouders geen twee kinderen willen;
• donatieprogramma's voor in-vitrofertilisatie.

Meestal zorgen vrouwen die een embryotransferprocedure voor IVF moeten ondergaan, voor de juiste voorbereiding hierop. Kan ik drinken en eten, moet ik een klysma maken en de blaas legen. Aangezien de procedure zelf vrij eenvoudig is, vereist deze geen specifieke voorbereiding. Maar er zijn verschillende belangrijke regels die moeten worden gevolgd vóór deze belangrijke fase van IVF:

• in de ochtend vóór de procedure moet je een warme douche nemen zonder agressieve cosmetica te gebruiken;
• het is beter om de blaas te vullen, zodat de baarmoeder beter zichtbaar is op de echografie, en daarom moet u een paar uur vóór de manipulatie verschillende glazen schoon drinkwater drinken;
• op de dag van de procedure, draag geen sieraden en juwelen, contactlenzen en gebruik geen cosmetica en parfums;
• Het ontbijt op de dag van de procedure moet gemakkelijk en gemakkelijk zijn voor het spijsverteringsstelsel.

Vóór manipulatie moet een vrouw een bloedtest doen voor progesteron. De volgende keer wordt het niveau van progesteron al 7 dagen na de transplantatie bepaald in het bloedplasma van een vrouw.

In de dagen voorafgaand aan de herbeplanting is het belangrijk voor de vrouw om speciale aandacht te besteden aan de preventie van SARS en influenza, niet om op drukke plaatsen te zijn om infectie met virale aandoeningen te voorkomen. Seksuele relaties zijn gecontra-indiceerd, evenals stress en overmatige lichaamsbeweging. Aan de vooravond van de manipulatie moet je vroeg naar bed om beter te kunnen slapen en je vrolijk te voelen. Er zijn geen speciale aanbevelingen met betrekking tot diëten en het regime voor deze procedure.

Zoals reeds vermeld, is de bereidheid van het baarmoederslijmvlies van de baarmoeder van een vrouw vóór overdracht een belangrijk onderdeel van een succesvol protocol. Het is om ervoor te zorgen dat de functionele laag van het voortplantingsorgaan de noodzakelijke vereisten bereikt dat progesterongeneesmiddelen worden voorgeschreven - "Utrogestan", "Duphaston", "Proginova", "Kraynon" en anderen in individuele doseringen. Vaak voor de overdracht voorschrijven anti-inflammatoire medicijn "metipred."

Het slijmvlies van de baarmoeder onder de werking van deze medicijnen begint losser te worden. Dit vergemakkelijkt het stadium van adhesie - steken van de eicel. Progesteron-preparaten verbeteren de endometriale vulling van het bloed, dit vergemakkelijkt de tweede implantatiefase - invasie, waarbij de membranen van het embryo dieper doordringen in het baarmoederslijmvlies en erin groeien, in verbinding met de bloedvaten van de moeder.

De procedure van embryotransfer mag een vrouw niet bang maken - het is niet pijnlijk, niet eng en niet lang. Manipulatie wordt uitgevoerd onder steriele omstandigheden, in dezelfde kleine operatiekamer, waar de eieren van de vrouw werden afgenomen. Vóór de procedure worden patiënten meestal aangeboden om een ​​kalmerend medicijn te nemen om te kalmeren en om te gaan met angst. Je kunt het weigeren, want er zal geen pijn zijn.

Voordat u begint, moet u met het echtpaar of de vrouw zelf het aantal overgedragen embryo's afspreken en beslissen wat u met de rest moet doen als er "extra's" zijn. Een vrouw bij wet kan deze naar eigen goeddunken van de hand doen.

Er zijn verschillende opties:

• instemmen met cryopreservatie en langdurige opslag in een cryobank (het kan nuttig zijn als het protocol niet succesvol is en de zwangerschap niet komt, en enkele jaren na het succesvolle protocol als u een ander kind wilt);
• embryo's geven als donor cryobanks van de kliniek voor gebruik in programma's van andere onvruchtbare paren die donormateriaal nodig hebben;
• geef de embryo's aan de behoeften van de wetenschap voor de studie en experimenten;
• Gooi embryo's weg door ze te negeren tot de natuurlijke stopzetting van de ontwikkeling.

Elke beslissing van de patiënt wordt door haar persoonlijk gedocumenteerd en ondertekend. Hierna wordt de vrouw begeleid naar de operatiekamer, geplaatst op een gynaecologische stoel, en wordt de primaire behandeling van de uitwendige geslachtsorganen uitgevoerd.

Embryo's zullen in de baarmoederholte worden ingebracht via een dunne polymere katheter, die door het cervicale kanaal in de baarmoederhals wordt ingebracht. Het proces is niet erg prettig, maar niet pijnlijk. Het materiaal van de katheters is niet toxisch en tast de embryo's niet aan.

Na de introductie van katheters brengt de embryoloog een spuit van 1 ml met een bepaald aantal embryo's in de voedingsoplossing over naar de vruchtbaarheidsspecialist. De spuit is zorgvuldig verbonden met het uiteinde van de katheter en de inhoud ervan wordt langzaam in de baarmoederholte gebracht. Het is belangrijk dat er een langzame en zorgvuldige introductie plaatsvindt.

Het hele proces wordt gevolgd door een abdominale echografie-transducer. Hiermee kunt u de locatie van de katheter in de baarmoederholte bekijken. Het is belangrijk dat de katheter de onderkant van de baarmoeder bereikt (bovenste deel), maar in geen geval het endometrium aanraakt, om de slijmvliezen niet te beschadigen.

Na het inbrengen wordt de katheter voorzichtig verwijderd en onmiddellijk onder een microscoop bezocht om een ​​situatie uit te sluiten waarin embryo's kunnen achterblijven.

In ernstige gevallen kunnen katheters met dubbel lumen worden gebruikt, terwijl antispasmodica in de ader worden geïnjecteerd die spontane samentrekkingen van de baarmoeder zullen voorkomen.

De procedure duurt ongeveer vijf minuten. Daarna wordt de vrouw aangeraden om ongeveer 40 minuten in een horizontale positie te blijven, dan mag ze opstaan ​​en naar huis gaan.

Tijdens de eerste dag na de manipulatie kan de vrouw het gevoel hebben dat ze een beetje zwak "aan de buik trekt" of dat er een lichte pijn is "net als vóór de menstruatie." Dit is een normale reactie op het inbrengen van een katheter in het cervicale kanaal. Kleine slijmvliezen of vlekken moeten ook niet in verlegenheid brengen en schrikken. Men mag niet verwachten dat de gevoelens overdag aanzienlijk zullen verschillen van die van de vrouw vóór de overdracht - de meeste patiënten hebben geen specifieke symptomen.

Kleine zeurende pijnen kunnen de reactie van het lichaam zijn op hormonale geneesmiddelen, die in de eerste fase van de cyclus werden gebruikt en nu worden voorgeschreven om de waarschijnlijkheid van implantatie te vergroten. Het is onmogelijk om de implantatie zelf te voelen, maar sommige vrouwen hebben een zogenaamde implantatiebloeding ongeveer 7-9 dagen na de overdracht. Het manifesteert zich door het verschijnen van een bruinachtige "klodder" op de pakking. Dit is een goed teken dat erop kan wijzen dat de implantatie succesvol was.

Met een positief resultaat op de 14e dag na de overdracht, kunt u een bloedtest doen voor hCG. Voorheen had dit geen zin, omdat het zinloos is om een ​​farmacietest uit te voeren, omdat een vrouw werd geïnjecteerd met een hCG-injectie om eicellen te laten rijpen en sporen van het hormoon in het bloedplasma aanwezig zijn. Een te snelle analyse die te snel is gedaan, kan een vals positief resultaat opleveren en bijgevolg een valse hoop op zwangerschap.

Op de eenentwintigste dag na de overdracht moet u naar de dokter gaan en een echo maken om er zeker van te zijn dat de zwangerschap is gekomen en zich ontwikkelt.Tekenen van zwangerschap kunnen zich niet eerder voordoen dan 14 dagen na het moment van embryotransfer - meestal verschijnen ze als stuwing en sensibilisatie van de borstklieren, verandering in smaakvoorkeuren, slaperigheid of slapeloosheid.

Embryo-overdracht veroorzaakt zelden complicaties. Als de manipulatie wordt uitgevoerd door ervaren artsen, zou alles moeten verlopen zonder negatieve gevolgen voor het lichaam van de vrouw. Zeer zelden worden medische fouten geregistreerd die samenhangen met de introductie van te snelle embryo's, evenals met de verwonding van het uiteinde van de baarmoederslijmvlieskatheter.

Het is onmogelijk om geen rekening te houden met mogelijke complicaties zoals buitenbaarmoederlijke zwangerschap - eileiders of baarmoederhals. Na de introductie van embryo's zijn ze "in vrije vlucht" gedurende meerdere dagen, vrij zwevend in de baarmoeder, en daarom is hun penetratie in de eileider of de baarmoederhals niet uitgesloten. Als de implantatie plaatsvindt buiten de baarmoederholte, is de zwangerschap gedoemd tot onderbreking - er zijn geen kansen om te overleven in het embryo en voor de moeder kan de ectopische locatie van embryo's dodelijk zijn. Buitenbaarmoederlijke zwangerschap na IVF treedt in 1-2% van de gevallen op. Tegelijkertijd wordt in ongeveer de helft van deze gevallen een heterotypische buitenbaarmoederlijke zwangerschap geregistreerd, waarbij één embryo correct hecht - in de baarmoeder en de andere - in de buis of landengte.

De kans op infectie van de baarmoeder met de introductie en de ontwikkeling van het ontstekingsproces na het niet meer dan 0,02%.

Een embryo is geïmplanteerd in de baarmoeder of niet, niemand weet het - noch de dokter, noch de wetenschappers, noch de vrouw zelf. Daarom is het behoorlijk moeilijk om de kansen op implantatie te vergroten. Algemene aanbevelingen voor vrouwen na embryo-overdracht zijn als volgt:

• Neem medicatie volgens schema zonder pas. Als uw arts progesteron voorschrijft, vergeet dan niet over de dosering en frequentie. Gemiste toelating kan leiden tot een afname van hormoonspiegels ten opzichte van de norm Dit maakt implantatie onmogelijk. Lage progesteron kan ook leiden tot de afstoting van de eicel na een succesvolle implantatie.
• Om zwangerschap in de allereerste fase te ondersteunen, worden vaak Dekapeptil, Diferelin en Divigel voorgeschreven. Als D-dimeer in het bloed is verhoogd, wordt het gebruik van Clexan aanbevolen. Regelingen zijn puur individueel, niet zelfmedicatie en volgen het schema dat aan jou is toegewezen.
• Vermijd fysieke inspanning, gewichtheffen, springen, rennen, scherpe squats.
• Seks en masturbatie uitsluiten.
• Neem geen warm bad, zwem niet of zonnebaadt.
• Stop met roken en alcohol.
• Stem positief af op stress omdat stresshormonen de productie van progesteron verstoren en op zichzelf een belangrijk obstakel kunnen zijn voor de implantatie en succesvolle ontwikkeling van de foetus.
• Het dieet moet compleet zijn, want diëten zijn niet geschikt. Probeer meer dierlijke eiwitten te eten.
• Maak elke dag een wandeling in de frisse lucht.

Volgens vrouwen vindt de overdracht zonder complicaties plaats, er is geen verschil in gevoel bij het herplanten van verse embryo's of ontdooid na cryopreservatie.

Velen zeggen dat secreties na herplanting niet twee weken of zelfs langer bleven staan. Er zijn ook klachten over slaapstoornissen en duizeligheid.

Hoe de procedure verloopt, hoe je je erop moet voorbereiden en hoe je je moet gedragen na de embryotransplantatie, wordt verteld door verloskundigen - gynaecologen, vruchtbaarheidsspecialisten van het moeder- en kindinfertiliteitsbehandelcentrum van de moeder- en kindkliniek Gary Zelimkhanovich Dostibegyan en Ekaterina Rurenkova.