Superovulatie en stimulatie van de eierstokken voor IVF

In-vitrofertilisatie biedt een echte kans voor onvruchtbare paren om ouders te worden. De procedure is niet zo eenvoudig als het lijkt en de vrouw moet de eierstokken vaak stimuleren om superovulatie te veroorzaken. Wat het is en hoe het gaat, zullen we in dit artikel vertellen.

Stimulatie van de eierstokken voor IVF wordt alleen in een gestimuleerde cyclus uitgevoerd. Tijdens normaal gebruik van de eierstokken zonder het gebruik van medicijnen, rijpt één ei in de menstruatiecyclus van een vrouw, minder vaak twee.

Stimulatie van de eierstokken stelt u in staat om meerdere eieren tegelijkertijd in één cyclus te krijgen, wat de kansen op het selecteren van eicellen van de hoogste kwaliteit, hun bevruchting en de daaropvolgende overdracht in de baarmoeder van de aanstaande moeder aanzienlijk verhoogt. Uiteindelijk neemt de kans op zwangerschap toe.

Nadat het paar de reproductoloog heeft aangesproken, rekening houdend met de ware oorzaak van onvruchtbaarheid, wordt een individuele regeling aangesteld - het "actieplan" voor de volgende maand. Dit plan, opgesteld voor een specifieke vrouw, met een gedetailleerde beschrijving van de stadia, hun volgorde, evenals hormonale preparaten om de ovulatie en hun dosering te stimuleren, wordt een protocol genoemd.

Vanaf de volgende menstruatiecyclus, waarin IVF is gepland, "gaat een vrouw het protocol binnen". Deze inzending begint met het stimuleren van het intensieve werk van de eierstokken, zodat de arts in het midden van de cyclus niet één maar meerdere oöcyten kan krijgen die geschikt zijn voor bevruchting.

Stimulering van de eierstokken verandert het biologische ritme van het leven van het vrouwelijk lichaam volledig. De eierstokken werken niet zoals gebruikelijk, maar in een noodmodus. Stimulatie voor IVF is meestal vereist bij het eerste protocol. Als een groot aantal eieren kan worden verkregen, dan kunt u in het volgende protocol (op voorwaarde dat de eerste geen positief resultaat oplevert) zonder stimulatie van het hormoon "shock" -hormoon de gecryopreserveerde (bevroren) eieren of embryo's gebruiken.

De toestand van het vrouwelijk lichaam waarnaar de arts zoekt, waarbij de eierstokken worden gestimuleerd, wordt superovulatie genoemd. Deze term verbergt meerdere ovulaties, waarbij 3-4-5 of zelfs meer follikels rijpen.

Soms is er behoefte aan een lang protocol waarin medicijnondersteuning wordt voorgeschreven, die in de beginfase een kunstmatige menopauze veroorzaakt - de menstruatie stopt, de ovulatie treedt niet op. Na een paar maanden annuleert de arts deze hormonen en begint de eierstokken te stimuleren, ze voor te bereiden op superovulatie.

Als de oorzaken van onvruchtbaarheid van een vrouw niet zijn geworteld in hormonale stoornissen of menstruele cyclusstoornissen, maar in obstructie van de eileiders, kan minimale stimulatie worden toegewezen.Intensiteit, doseringen worden bepaald en aangepast als de vrouw wordt gecontroleerd: de arts controleert regelmatig de effectiviteit van de behandeling en de rijping van de follikels door echografie van de eierstokken. De reactie van de geslachtsklieren op de genomen medicijnen wordt de ovariële respons genoemd.

Het stimuleringsproces begint meestal op de derde of vijfde dag van de menstruatiecyclus. Het aftellen begint vanaf de eerste dag van de volgende menstruatie. De therapie duurt tot ongeveer het midden van de cyclus, wanneer, volgens echografie, de grootte van de follikels voldoende groot wordt. Dan is de procedure voorgeschreven punctie van de eierstok. Het wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder algemene of lokale anesthesie. Via de achterwand van de vagina wordt een dunne en lange canule in de eierstok van de vrouw ingebracht, die de inhoud van de dominante follikels samen met de eieren "pompt".

Ovules ondergaan microscopisch onderzoek, waarvan de beste worden erkend als geschikt voor bevruchting. Oöcyten worden in een voedingsbodem geplaatst, het sperma van de echtgenoot of de donor wordt daar ook toegevoegd.

Bemeste eieren blijven nog een aantal dagen "gerijpt" in het laboratorium, waarna ze opnieuw worden onderworpen aan een strenge selectie. Alleen de meest levensvatbare en sterke embryo's worden in de baarmoederholte van de aanstaande moeder geplaatst.

Hoe meer eieren werden ontvangen, hoe meer van hen de bevruchtingsfase met succes werden doorlopen en geschikt werden geacht voor overdracht, hoe groter de kans op een succesvol IVF-resultaat. Als er "extra" embryo's overblijven na herbeplanting, zoals overeengekomen met de behandelende arts, kunnen ze worden ingevroren en worden opgeslagen in een cryobank voor vraag. Een vrouw kan ze gebruiken in het volgende protocol of in een paar jaar wanneer ze een andere baby wil baren.

Vanaf het moment dat hormonen worden voorgeschreven, die in de eerste fase van de cyclus idealiter zouden leiden tot superovulatie, begint de controle over de groei van de baarmoeder en het baarmoederslijmvlies. Normaal zou het baarmoederslijmvlies met 1 mm moeten "opgroeien" en zouden de follikels elke dag met 2 mm moeten groeien.

Schokdoseringen van hormonen die buiten het IVF volledig ongebruikelijk zijn voor het vrouwelijk lichaam, kunnen vrij tastbare negatieve gevolgen hebben voor het hele lichaam, en daarom wordt stimulering met minimale hormonale ondersteuning soms aanbevolen om de schadelijke effecten tot een minimum te beperken. In dergelijke protocollen groeien echter alleen de follikels, het baarmoederslijmvlies groeit licht en de dikte is erg belangrijk voor bevruchte eieren om te implanteren en te kalmeren.

In protocollen met minimale stimulatie stellen artsen vaak alleen een doel vast voor het samenstellen van een biomateriaal - eieren en invriezen tot het volgende protocol, wanneer het baarmoederslijmvlies klaar is om een ​​bevruchte eicel te accepteren.

Stimulatie in het korte protocol duurt ongeveer tien dagen. Het hele protocol duurt één menstruatiecyclus. In een lang protocol kan stimulatie langer dan 30 dagen duren.

De effecten van hormonale stimulatie die een vrouw gewoonlijk begint te voelen in het proces van stimulatie.De hormonale achtergrond verandert, de natuurlijke hormonen worden vervangen door een overmatige concentratie van die van buitenaf en de gezondheidstoestand verslechtert aanzienlijk. Een vrouw kan letterlijk ernstige hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid, zeurende pijn in de onderrug en onderbuik hebben.

Door een verandering in de hormonale balans van de psycho-emotionele toestand van een vrouw is verstoord, wordt ze nerveus, onverdraagzaam, betraand, prikkelbaar, ze wordt overweldigd door periodes van ernstige angst, slaap wordt verstoord, opgezette buik en eetluststoornissen kunnen optreden.

Alleen synthetische hormonen worden gebruikt om superovulatie te stimuleren. De arts kiest de dosering op basis van de eigen hormonen van de patiënt, de staat van het voortplantingssysteem, de oorzaak van onvruchtbaarheid, de leeftijd van de vrouw en een groot aantal andere factoren, waaronder de ovariële respons op stimulatie.

In de eerste fase worden geneesmiddelen voor het follikelstimulerend hormoon (FSH) ingenomen, wanneer de follikels worden vergroot en de ovulatie nadert, worden op LH gebaseerde medicijnen in de vrouw geïnjecteerd, waardoor het ei snel rijpt. Ongeveer 36 uur later wordt een punctie voorgeschreven - en de eieren, klaar voor een ontmoeting met de zaadcel, worden uit de eierstokken gehaald.

Als een vrouw van plan is om inseminatie uit te voeren (niet verwarren met IVF), dan worden, wanneer de follikels volwassen worden, preparaten op basis van humaan choriongonadotrofine (hCG) geïnjecteerd, wat een breuk van de omhulsels van de follikels en de afgifte van een volgroeid ei oproept. Daarna wordt de vrouw geïnjecteerd in de baarmoederholte van het sperma van haar echtgenoot of donor. Conceptie, in tegenstelling tot IVF, vindt niet plaats in een reageerbuis, maar in het lichaam van de toekomstige moeder.

In het laatste stadium na embryotransfer, worden vrouwen voorgeschreven preparaten voorgeschreven die synthetisch progesteron bevatten. Het is dit hormoon dat het begin van regelmatige menstruatie voorkomt, en creëert ook de meest comfortabele omstandigheden voor het ontwikkelende embryo - het verdikt en maakt het baarmoederslijmvlies meer brokkelig, verbetert metabole processen, onderdrukt maternale immuniteit gedeeltelijk, zodat het embryo niet afwijst, en onderhoudt ook gladde spieren van de baarmoeder in een kalme staat , het vermijden van hypertonie en mogelijke miskraam.

De meest populaire en veel gebruikte geneesmiddelen die worden gebruikt tijdens stimulatie van de eierstokken zijn de volgende.

• "Orgalutran." Met dit hulpmiddel kunt u de productie van follikelstimulerende en luteïniserende hormonen onderdrukken, wat erg belangrijk is voor gecontroleerde superovulatie in het IVF-protocol. Het medicijn bestaat in de vorm van spuiten met een oplossing voor injectie. Bij de aanbevolen dosis wordt het subcutaan in de heup geïnjecteerd. Het is belangrijk om te onthouden om het medicijn met bepaalde tijdsintervallen te gebruiken, anders zal de hypofyse snel zijn vermogen herstellen om FSH en LH te synthetiseren. Meestal wordt het medicijn gedurende vijf dagen ingenomen.

• "Pugeron". Dit is een medicijn met een follikelstimulerend effect. Het bevordert de rijping van niet één, maar verschillende follikels in de eerste fase van de menstruatiecyclus. Therapie "Puregon" is niet alleen voorgeschreven in het IVF-protocol, maar ook vóór intra-uteriene inseminatie, evenals in de IVF + ICSI-protocollen. Het medicijn wordt toegediend vanaf 2-3 dagen van de menstruatiecyclus, de duur van 7 tot 12 dagen, tot de resultaten van de echografie niet worden ontdekt preovulatoire fase. Effectieve stimulatie "Puregon" wordt overwogen voor vier protocollen. Dan neemt het effect af en moet je het medicijn veranderen.

• "Gonal-F." Dit medicijn bestaat in de vorm van lyofysilaat voor de bereiding van injecties na oplossing en in de vorm van een kant-en-klare oplossing voor subcutane injecties in de zogenaamde "pen-injectiespuit".De dosis van het medicijn per dag mag niet groter zijn dan 450 IE. Elke dag van 2-3 dagen van de cyclus wordt het medicijn subcutaan op verschillende plaatsen geïnjecteerd. Prik betekent op dezelfde plaats sterk afgeraden. Meestal 12-13 dagen na het begin van de applicatie, bereiken de follikels voldoende grootte en kunnen ze worden verwijderd door een punctie.

• "Menopur". Feedback over de stimulatie van dit medicijn is meestal positief. Het hulpmiddel wordt verkregen uit de urine van vrouwen die in een menopauze op natuurlijke leeftijd verkeren. Het medicijn beïnvloedt de activiteit van de hypofyse bij de onderdrukking van alle follikels behalve de dominante, en daarom is het mogelijk om verschillende eicellen te verkrijgen die volwassen zijn en geschikt zijn voor bevruchting. Het medicijn verhoogt ook de dikte van het baarmoederslijmvlies.
• "Meriofert". Dit medicijn heeft ook een uitgesproken follikelstimulerend effect, bevordert de groei van het endometrium en verhoogt ook het niveau van oestrogeen. Het medicijn kan subcutaan en intramusculair worden toegediend.

• "Clomid". Dit medicijn wordt vaak gebruikt in "zachte regimes" van IVF. Met zijn hulp kunnen de eierstokken sneller de groei van verschillende follikels aan, die in deze cyclus niet zullen bevruchten, maar iets later. De dosering van het medicijn is puur individueel. De reactie van de eierstokken op de remedie is niet altijd voldoende.

Gewoonlijk hebben dokters geen bezwaar tegen de vrouw die de noodzakelijke dagelijkse injecties alleen uitvoert, voordat ze gedetailleerde instructies krijgt over waar en hoe het medicijn toe te dienen. Algemene vereisten voor het zelf invullen van doktersrecepten zijn als volgt:

• subcutane injecties kunnen het beste worden gedaan met speciale penneninjectors;
• elk hormonaal medicijn moet heel langzaam en langzaam worden toegediend;
• schoten moeten dagelijks op hetzelfde tijdstip worden gegeven;
• als om de een of andere reden één injectie wordt gemist, moet u uw arts raadplegen en verdere aanbevelingen krijgen;
• verhoging of verlaging van de aanbevolen dosis is ten strengste verboden.

Een van de gevaarlijkste complicaties van stimulatie als een IVF-stadium is het ovariële hyperstimulatiesyndroom. Bij dit syndroom nemen de eierstokken in omvang toe als gevolg van de groei van een groot aantal follikels.

Symptomen van overstimulatie komen meestal tot uiting door ascites (vochtophoping in de buikholte), waarbij een vrouw het gevoel heeft van een "opgeblazen gevoel". Buikpijn kan verschillende intensiteit hebben, het is direct afhankelijk van hoeveel de eierstokken van de vrouw zijn toegenomen ten opzichte van de normale grootte.

Ademen wordt moeilijker, moeilijk, misselijkheid, braken en diarree kunnen optreden. De vingers, benen en onderbuik zwellen sterk, de arteriële druk neemt af en het welbevinden van de vrouw verslechtert aanzienlijk. De hoeveelheid urine die wordt uitgescheiden door de nieren wordt aanzienlijk verminderd. In een staat van overstimulatie is herplanting van embryo's zeer ongewenst, omdat de kans op het dragen van een zwangerschap, zelfs als deze zich voordoet, minimaal zal zijn.

De meeste risico's op overstimulatie van de geslachtsklieren zijn blonde vrouwen jonger dan 35 jaar, vrouwen met polycystische aandoeningen en vrouwen die gevoelig zijn voor allergieën en hormonale ondersteuning krijgen voor hCG in de tweede fase van de cyclus.

Het gevaar van overstimulatie ligt in de mogelijkheid van overlijden, de ontwikkeling van hart- en nierfalen en de kans op snelle uitputting van de geslachtsklieren.

Ovariële hyperstimulatie kan worden vermeden door de hoge kwalificaties van de arts die het protocol leidt, zijn bereidheid om snel te reageren op veranderingen in het welbevinden van de vrouw en de reactie van de eierstokken.Als de follikels te langzaam groeien, zou de dosis van het hormonale medicijn niet dramatisch moeten toenemen, na het bepalen van de oorzaak van de onvoldoende groei van de follikels, is het soms noodzakelijk om het medicijn volledig te veranderen. Tijdens de punctie is het belangrijk om alle beschikbare grote follikels op te zuigen om de ontwikkeling van hyperstimulatie in de tweede fase te voorkomen.

Andere mogelijke complicaties van ovariumstimulatie voor IVF zijn de kans op meerlingzwangerschappen, evenals de kans op ectopische zwangerschap na embryo-enten, maar het gebeurt uiterst zelden. Tijdens stimulatie, vooral als het over meerdere protocollen wordt uitgevoerd, kan een vrouw beter worden. Sommige bronnen wijzen ook op de waarschijnlijkheid van een vroege menopauze na de zwangerschap, die mogelijk werd gemaakt door IVF, juist vanwege eerdere hormonale stimulatie van de eierstokken.

Natuurlijk is het voor een vrouw tamelijk moeilijk om kalm en gemeten te blijven, omdat hormonen een afdruk op bijna alles uitstellen - haar welzijn is aan het veranderen (niet voor de betere), haar libido neemt af, de vrouw ervaart niet alleen emotionele instabiliteit, maar bevindt zich ook in een staat van ernstige stress als gevolg van angsten poging kan mislukken. Desalniettemin raden artsen ten sterkste aan zichzelf te proberen te pakken en hun negatieve emoties het hoofd te bieden, omdat stress duidelijk niet bevorderlijk is voor de succesvolle implantatie van embryo's en het begin van een langverwachte zwangerschap.

Het is belangrijk voor een vrouw om in de frisse lucht te wandelen, volledig te eten. Pogingen om vast te houden aan een dieet of een vegetarisch dieet behoren tot het verleden te behoren. Dieet en succesvolle IVF zijn niet compatibel. Het dieet van een vrouw moet veel vitamines en mineralen bevatten. Het menu moet dierlijke eiwitten bevatten - vlees, vis, zuivelproducten.

Voor een vrouw die het protocol is ingegaan en stimulatie is begonnen, is het belangrijk haar levensstijl te veranderen. Ze zou 's nachts goed moeten slapen, voor haar gezondheid zorgen. Immuniteit, die zo ten onrechte kan worden ondermijnd en verzwakt door een virale infectie, influenza, hoge koorts, is nu noodzakelijk, zodat het vrouwelijk lichaam een ​​belangrijker taak aankan. Daarom is het belangrijk om uit de buurt van de zieken te blijven, tijdens de seizoenen van epidemieën is het beter om een ​​paar dagen vrij te nemen of een deel van de vakantie en jezelf te redden van het ontmoeten van niezende en hoestende mensen in de bus, metro, op het werk.

Roken en alcohol drinken terwijl het de eierstokken stimuleert, maar ook koffie, cacao en sterke thee drinken kan een negatief effect hebben op hormonen. Van dit alles is het beter om op te geven.

Een vrouw kan niet naar het bad of de sauna gaan, maar naar het solarium gaan voor een lange tijd blootgesteld aan direct zonlicht. Neem geen medicatie zonder de kennis en goedkeuring van de vruchtbaarheidsspecialist.

Als u hoofdpijn heeft, moet u niet meteen pijnstillers innemen, en als u overgeeft, neem dan anti-emetica. Sommige ongemakken en symptomen zijn beter te verdragen - ze zijn tijdelijk.

Volgens beoordelingen, tijdens de stimulatieperiode, ervaren veel mensen een verhoogd seksueel verlangen, maar intieme relaties tijdens deze periode worden niet aanbevolen. Ook maken vrouwen zich zorgen over blauwe plekken op de injectieplaatsen. Om ze te behandelen staat als een onvermijdelijke, maar helemaal niet verschrikkelijke, "satelliet" van IVF.

Vrouwen merken op dat bij het begin van de stimulatie, de borst toeneemt, het gevoeliger wordt. En onder emoties heerst het verlangen om te huilen zonder duidelijke reden.

Zie de volgende video over IVF en stimulatie.